湖北省十堰市竹山县中医医院 普外科 442200
摘要：目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流与开腹胆总管切开取石T管引流治疗结石的临床疗效。方法：选取我院2016年5月至2017年5月收治的75例胆结石患者临床资料，随机分为研究组（n=40）与对照组（n=35）。研究组行腹腔镜胆总管切开取石T管引流治疗，对照组行开腹胆总管切开取石T管引流治疗，比较两组的治疗效果。结果：研究组手术时间，术中出血量，切口长度，排气时间，术后住院时间和术后不良反应发生率10%（4/40），均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆总管切开取石T管引流治疗胆结石具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、术后不良反应发生率低等优点，有效促进患者病情恢复。
关键词：结石；腹腔镜；胆道镜取石；T管引流术
胆结石是由于结石阻塞胆管，胆汁被滞留于胆道内，继而引起恶心、右上腹疼、发热等症状，严重时可导致急性胆管炎、化脓性胆管炎或急性胰腺炎，给患者健康和生活质量带来严重威胁[1-2]。本文着重探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流与开腹胆总管切开取石T管引流治疗结石的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月至2017年5月收治的75例胆结石患者临床资料作回顾性分析，随机分为研究组与对照组。其中，研究组（40例）男23例，女17例；年龄31-71岁，平均（49.23±10.34）岁；病程1-3年，平均（1.79±0.46）年；对照组（35例）男19例，女16例；年龄32-71岁，平均（49.28±10.42）岁；病程1-4年，平均（1.84±0.51）年，两组基线资料（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组行开腹胆总管切开取石T管引流治疗，具体措施为：做好术前准备工作后，对患者进行全麻，于右侧肋下缘操作8cm直切口，依次切开腹壁直至充分暴露胆囊三角区，结扎胆囊动脉和胆管，随后切除胆囊，胆总管切开胆道镜取石后置T管引流，进行腔腹冲洗，确认腔内无内出血后进行切口缝合。
研究组行腹腔镜胆总管切开取石T管引流治疗，方法为：①全麻后，实施四孔穿刺法进行气腹穿刺，切口长度约为2cm；使气腹压保持稳定，处于10-15mmHg，使用腹腔镜探查胆囊三角区，探测胆囊炎症位置以及粘连情况，随后解剖胆囊三角，游离胆囊，夹闭胆囊管避免囊内结石掉落胆道中，分离十二指肠韧带，将胆道充分暴露，在其中下段前壁切开1cm，取出全部结石。②选取合适尺寸的T管置入患者胆总管内，将1根腹腔引流管放置于切除胆道床下，若腹腔内引流液逐步减少，则可在术后3d将引流管拔除；术后30d行T管造影；术后45d给予胆道镜检查，若无异常状况则可将T管拔除。两组均在术后给予常规抗生素治疗，并随访6个月观察疗效。
1.3 观察指标
观察并比较两组的手术情况以及不良反应发生情况。其中，手术情况包括手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间及术后住院时间等；不良反应包括切口感染、胆汁漏、胆管损伤、腹腔内出血等症状。
1.4 统计学处理
所有数据均使用统计学软件包SPSS21.0进行分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，若P＜0.05，则两组比较差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
研究组手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间和术后住院时间均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较
研究组不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
随着我国人口老龄化的不断加剧，胆结石患者的发病率也逐年上升，病死率为约为15%[3]。所以，给予胆道结石患者及时有效的手术治疗尤为重要，而选择一种安全有效的治疗方案则是治疗的关键，随着医疗水平不断进步，微创外科技术逐渐应用于胆总管结石治疗中，取得较为满意的效果[4-5]。
本次研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间、术后住院时间及术后不良反应发生率均显著优于对照组，表明腹腔镜胆总管切开取石T管引流治疗胆结石疗效确切，比使用传统开腹胆总管切开取石T管引流治疗效果更佳。原因分析为：传统开腹术治疗胆结石切口大，脏器暴露时间长，明显增加感染和并发症的发生概率[6]。而腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术是将腹腔镜伸入腹腔内，能够监视患者腹腔内各脏器的实时情况，准确掌握胆道内结石相关情况，可为临床医师手术操作提供更为开阔的操作视野，有效防止医师切开胆道取石时对周边脏器造成损伤；且术中操作相对简便，有效缩短手术时间，可降低患者手术风险，减少不良反应发生几率[7]。同时，腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术尽最大程度保留患者胆道，保障机体正常排泄、浓缩、储存胆汁，对术后患者病情恢复起到明显促进作用，有效缩短患者排气时间及术后住院时间；取出结石后，医生通过腹腔镜查看胆管周边出血情况，以便进行及时有效的止血措施，避免腹腔内出血或肠道黏连的情况发生[8]。另外，对患者进行T管引流术有利于患者腹腔内引流液流出，并于术后30d给予患者T管造影，可有效观察患者术后胆总管是否通畅、有无结石残留等情况，同时能够有效调节患者体内电解质紊乱情况，在一定程度上起到保护肝功能的作用，安全性较好。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患者的护理干预措施，有待进一步临床研究。
综上所述，腹腔镜胆总管切开取石T管引流治疗胆结石具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、术后不良反应发生率低等优点，有效改善患者临床症状，促进病情恢复，临床疗效确切。
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论文作者:刘自忠
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
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