江夏区第一人民医院 湖北/武汉 430200
【摘要】目的：探究腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤患者的疗效，并对其安全性进行评价。方法：从我院2015年6月-2016年9月期间收治的胃间质瘤患者中，选取其中30例作为研究对象，回顾性分析患者的病例资料，所有患者均采用腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤，统计患者手术相关情况以及相关辅助检查结果，评价腹腔镜联合胃镜手术治疗的疗效及安全性。结果：30例胃间质瘤患者均手术成功，且术后恢复较好；所有患者术后均未发生胃部手术相关并发症；间质瘤危险程度分级：19例为低危，9例为中危,2例为高危；免疫化染色：25例CD117阳性，22例CD34阳性,18例SMA阳性，13例S-100阳性，3例Desmin阳性。结论：腹腔镜联合胃镜手术操作更加精确，损伤较小，患者术后恢复更快，手术更加安全，腹腔镜联合胃镜手术值得在临床推广应用。
【关键词】胃间质瘤；腹腔镜联合胃镜；临床效果
胃间质瘤属于间叶组织瘤中比较常见的一种，目前临床上患胃间质瘤主要采用手术治疗，但部分专家认为手术治疗胃间质瘤的安全性还有待研究[1]。随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术不断应用于外科手术治疗中，由于胃部结构的特殊性，在治疗胃间质瘤时，部分临床医生采用腹腔镜联合胃镜的方式，取得了满意的效果。通过镜下对病灶部位的精准定位，减少了术中对正常组织的损伤，且腹腔镜本身具有切口小、术中出血少、术后恢复快等特点，使患者的康复进程明显加快[2]。本次研究通过分析我院收治的30例胃间质瘤患者病例资料，对术中、术后情况进行统计，评价了腹腔镜联合胃镜的治疗效果及安全性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从我院2015年6月-2016年9月期间收治的胃间质瘤患者中，选取其中30例作为研究对象，所有患者均经过胃镜及相关辅助检查确诊为胃间质瘤，且所有患者均符合手术治疗的相关指征，30例患者中，有男17例，女13例，患者年龄均在41-69周岁之间，平均年龄为（51.7±2.7）周岁，统计辅助检查结果资料可知：瘤体最大直径均在15-42mm之间，平均瘤体最大直径为（29.8±2.6）mm，瘤体位置：有6例位于胃体前壁胃小弯，有3例位于胃体前壁胃大弯，有7例位于胃体后壁胃小弯，有6例位于胃体后壁胃大弯，有5例位于胃底部贲门位置，有3例位于胃底部脾门侧。
1.2治疗方法
所有患者均采用腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤，具体操作如下。
1.2.1腹腔镜联合胃镜手术治疗方法
腹腔镜联合胃镜手术治疗的具体操作流程如下：（一）患者呈仰卧位，调整手术床至头高脚低，采用静脉复合麻醉方式麻醉患者，麻醉前需给予患者鼻气管内插管后再行麻醉[3]。（二）麻醉起效后，在脐部上缘处，做一切口作为本次手术的观察孔，在脐部下缘做一切口，长度为10mm左右，建立人工气腹，需维持气腹压力，压力值一般维持在10-14mmH[4]g。（三）在左侧腋前线肋缘下10mm位置，需将12mm的套管放入其中，此处作为手术的辅助操作孔，根据患者的病情以及瘤体的位置，可适当调整此处操作孔的位置[5]。（四）手术过程中相关人员的分工明确，从而更好的配合术者完成手术，将腹腔镜镜头置入患者腹腔，将胃镜镜头经口腔置入体内，从显示器观察胃腔内情况，采用胃镜冷光源方式对胃间质瘤定位，详细标记胃间质瘤的位置及手术的具体范围，可采用剥离标记或采用钳钛夹手段标记，为充分暴露胃前壁区，术者可使用内脏牵拉器械，将肝左叶拨开。若肿瘤位于胃前壁，可采用超声刀、腹腔镜等医疗器械，分离肿瘤组织周围的组织及血管，待肿瘤充分暴露后，采用肿瘤胃契形切除术将需手术切除部位完整切除；若肿瘤位于胃体后壁，翻转胃底，暴露肿瘤并固定，采用线型切割的方法将包含肿瘤的胃壁切除；若胃部肿瘤位于胃腔内，可放入胃镜，并使用钳夹将肿瘤切除，需注意观察切除范围是否足够，以保证肿瘤切除的完整性。手术完成后，在胃镜下观察有无出血、漏气等情况，并进行对症处置。
1.3观察指标
本次研究统计的的数据包括：手术进行的时间、术中出血的量以及手术结束后恢复饮食的时间，同时记录患者术后的住院时间，以及术后并发症的发生率。病理检查结果的统计指标包括：间质瘤危险程度分级情况以及免疫化染色检查的结果。
1.4统计学分析
将本次研究所得的数据录入到SPSS18.0统计学软件中，之后进行研究和分析，在经过分析后计量资料的表示方法为：均数±标准差，用t进行检验，计数资料需要使用%表示，用x2y进行校验，当P＜0.05时，存在统计学意义。
2.结果
2.1胃间质瘤患者的手术相关情况统计
经过腹腔镜联合胃镜手术治疗后，30例胃间质瘤患者均手术成功，患者的平均完成手术时间为（84.25±10.28）min，患者的平均术中出血量为（59.65±7.89）ml，手术完成后，患者恢复经饮食时间为（2.45±0.48）d，患者术后住院时间平均为（4.61±1.31）d。统计患者并发症的发生情况可知，30例患者术后均未发生胃部手术相关并发症（切口感染、胃腔狭窄、胃出血等）。见表1。
表1 手术相关情况统计[±s]
3.讨论
在临床上，胃间质瘤属于一种常见间叶组织瘤，临床症状主要有以下几点：上腹部不适，消化道出血，腹部隐痛等，其不但影响了患者的心理状态，也对患者的正常生活造成了较为严重的影响[6]。在现阶段治疗此类疾病的方法为腹腔镜联合胃镜微创手术，此种治疗方法对胃间质瘤的治疗效果显著，但是此项手术的安全性以及具体的效果还有待证实。在本次研究中选择30例患者均开展腹腔镜联合胃镜微创手术进行治疗，全部患者的手术均成功，并且患者的术后恢复情况较好，究其原因可能为：在腹腔镜下进行手术，其操作条件视野较好，为手术提供了便利，同时胃镜能够精准了解肿瘤具体位置和大小，在最大程度上减少了手术中的创伤，降低胃腔出血和肠管损伤出现的几率，二者联合使用可以提高手术成功率，有助于患者的后期恢复[7]。
综上所述，在治疗胃间质瘤时应用腹腔镜联合胃镜手术治疗的效果较好，术中操作更加精确，损伤较小，患者术后恢复更快，手术更加安全，腹腔镜联合胃镜手术值得在临床推广应用。
参考文献：
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[5]张福星,张思宇.腹腔镜联合胃镜手术治疗早期胃间质瘤22例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):814-815.
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论文作者:徐汉桥,张玉萍通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
标签：胃镜论文; 患者论文; 手术论文; 间质论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 术后论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;