【关键词】急性阑尾炎；微创手术；早期康复护理；免疫抑制
本人在省级医院进修期间对急性阑尾炎微创手术患者的护理进行统计、分析、研究，主要结合部分急性阑尾炎微创手术的实际病例，就围绕术期开展早期康复护理的具体措施与应用价值进行探讨分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：对2019年9月至2019年11月期间入院治疗的急性阑尾炎进行微创手术患者24例为研究对象，男14例，女10例，年龄19~67岁，平均（44.92±2.37）岁，采用双盲随机法分为研究组（12例）及对照组（12例），组间基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、对照组：接受围术期常规护理干预，术前做好疾病及手术宣教，术中配合医生完成手术，术后做好生命体征监护、切口护理等。
1.2.2、研究组：在对照组基础上联合开展早期康复护理干预，具体措施如下：
①术前：成立早期康复小组，就早期康复护理干预的主要内容向患者进行介绍与说明，获取其配合，术前6h开始禁食，术前1h左右给予300ml左右的5％葡萄糖溶液口服后开始禁水，进入手术室后建立静脉通道，给予镇静抗感染药物，若术前负性心理严重者，给予抗焦虑抑郁药物给药控制。
②术中：限制术中补液量（1000~1500ml左右），同时统一采用液体保温措施干预，补液、冲洗液等均采用近体温保温处理后的液体，降低应激反应风险。
③术后：术毕将患者安全送回病室，严格监护患者各项生命体征，患者苏醒后，观察其有无不适情况，同时就手术结果进行反馈，帮助患者放松，无不适症状发生后，即鼓励患者少量饮水，疼痛无法耐受者，遵医嘱给予镇痛药物给药，同时为患者进行四肢的放松及按摩，为术后早期离床做好准备，术后5~6h左右即鼓励患者进食，食用少量清淡流质的食物，补充蛋白质、纤维素及维生素，提升机体耐力，术后6~8h，患者生命体征稳定，疼痛能够耐受的情况下，鼓励并协助患者进行离床活动，开始进行适量活动，活动量不宜过大，须渐进式增加。术后静脉补液量控制在每日700~1000ml左右。
1.3、观察指标
1.3.1、免疫功能：于术前、术后72h对两组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平进行测定，其中CD4+和CD4+/CD8+水平降低，CD8+水平升高表示免疫功能受到抑制。
1.3.2、康复效率：观察并统计两组患者术后进食时间、术后离床时间及术后治疗时间作为术后康复效率评估的依据，相关指标所用时间越短，则提示康复效率越高。
1.4、统计学方法
本次研究应用IBM SPSS Statistics 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，不同时间段及各时间段内的数据比较采用单因素方差t检验，计数资料以率表示，采用卡方2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者手术前后免疫功能比较：术前两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较均无显著差异，术后72h研究组患者CD4+和CD4+/CD8+、CD8+水平均恢复至术前水平，对照组较术前水平有显著差异（P＜0.05），详见表1。
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表1 两组患者手术前后免疫功能比较（x±s）
时间 T细胞亚群 研究组/12 对照组/12 t P
术前 CD4+(％) 37.84±10.94 38.21±9.88 0.283 ＞0.05
CD8+(％) 29.74±8.79 30.10±9.43 0.319 ＞0.05
CD4+/CD8+ 1.42±0.35 1.48±0.74 0.211 ＞0.05
术后72h CD4+(％) 37.52±9.43 32.89±9.73▲ 5.119 ＜0.05
CD8+(％) 29.84±9.37 34.22±8.52▲ 4.638 ＜0.05
CD4+/CD8+ 1.51±0.46 0.94±0.33▲ 3.180 ＜0.05
注：与术前相比，▲P＜0.05
2.2、两组患者术后康复效率比较：研究组患者术后进食时间、术后离床时间及术后治疗时间均显著短于对照组（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者术后康复效率比较（x±s）
组别 术后进食时间（h） 术后离床时间（h） 住院总时间（d）
研究组/12 5.84±1.20 7.69±1.62 2.23±0.72
对照组/12 12.30±3.51 18.02±4.57 4.19±1.25
t 5.274 6.882 4.068
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
急性阑尾炎是诊疗常见的急腹症类型，以中青年人群常见，患者以剧烈腹痛为主要特点，伴不同程度的食欲降低、消化不良征象[1]，本病发病较急且病情进展极为迅速，须在早期确诊后立即给予针对性治疗。近年来伴随微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐取代了常规开放手术在临床中的应用[2]，微创术式能够有效减小手术造成的创伤，从而提升手术的安全性，提高患者术后康复效率，早期康复护理则是在微创医学不断发展的情况逐渐推广的一种护理模式，是康复医学的分支，能够有效为微创手术围术期中发挥协同作用，进一步促进患者的康。本次研究结果显示，术后72h研究组患者CD4+和CD4+/CD8+、CD8+水平均恢复至术前水平，对照组较术前水平有显著差异（P＜0.05），表明了研究组患者免疫抑制情况较轻，免疫功能恢复较为迅速，同时研究组患者术后进食时间、术后离床时间及术后治疗时间均显著短于对照组（P＜0.05），研究组术后恢复效率显著高于对照组。
综上所述，在急性阑尾炎微创手术治疗的患者中，开展早期康复护理干预，有助于缓解手术导致的免疫抑制，同时提升术后康复效率，是一种应用优势突出、值得推广的护理模式。
参考文献
[1]彭娟.急慢性阑尾炎的临床诊治及早期康复护理探讨[J].临床医药文献杂志,2018,5(66):75-76.
[2]岳增蕊.围手术期护理干预在腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者中的应用[J].医疗装备,2019,32(17):166-168.
论文作者:施一梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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