中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南省肿瘤医院胸部内一科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨肿瘤化疗患者发生经外周穿刺中心静脉置管（PICC）导管感染，为PICC导管感染在肿瘤化疗患者中的护理提高理论依据。方法：（选取2014年11月—2015年8月我院胸部内一科诊治的70例）肿瘤化疗患者作为此次研究对象，随机平均分成观察组和对照组，各35例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行预防性护理干预，比较两组患者进行相关护理后感染情况，分析两组肿瘤化疗患者的相关感染因素和感染率。结果：观察组患者的感染率为2.86%，对照组感染率为20%，观察组显著小于对照组，存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤化疗患者的穿刺次数、合并症等差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肿瘤化疗过程中，应用PICC进行输液，导管感染由多种因素造成，综合考虑患者的自身情况，结合易感的因素，制定相关护理策略，充分发挥PICC 导管的优势，更加显示PICC 导管的临床使用价值，在临床治疗中值得推广。
【关键词】经外周穿刺中心静脉置管；导管感染；肿瘤化疗；护理
经外周穿刺中心静脉置管（Peripherallyin sert-edce ntralca theter），简称PICC，作为一种静脉通道，由于具有安全、可长期使用，且能有效降低治疗过程给患者带来的痛苦等优点，在临床上使用越来越广泛。对于肿瘤化疗患者，应用PICC能确保化疗药物安全有效使用，同时能避免由多次刺穿带来的身体疼痛，且能减少静脉炎的发生率。但静脉置管增了患者发生感染的概率，PICC严重的并发症是导管相关性感染[1]。为了分析PICC导管感染的相关因素，并应用有效的防范措施来降低感染率，本文选取（2014年11月—2015年8月我院胸部内一科诊治的70例）肿瘤化疗患者作为此次研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
（2014年11月—2015年8月我院胸部内一科诊治的70例）肿瘤化疗患者作为此次研究对象，随机平均分成观察组和对照组，各35例，观察组男20例，女15例，年龄21-75岁，平均年龄（45.7±12.1）岁，病程5-360d，平均（200±155）d；对照组男21例，女14例，年龄20-76岁，平均年龄（46.7±13.2）岁，病程5-365d，平均（210±150）d；两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组共70例肿瘤化疗患者使用的PICC材料、品牌一致，都是采用美国巴德公司生产的三向瓣膜 4Fr 型 PICC，患者穿刺部位也一致，穿刺部位依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。穿刺位置10cm以上扎上止血带。相关穿刺部位要进行消毒处理，穿刺点使用10cm×12cm无菌透明贴膜覆盖。对照组患者采用穿刺护理、环境护理等常规护理方式进行护理，观察组患者在对照组常规护理的基础上进行护理干预进行护理：保持无菌状态、PCC置管后进行护理和预防、健康教育。
1.3 观察指标
观察比较两组患者进行相关护理后感染情况，分析两组肿瘤化疗患者的相关感染因素和感染率
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，组间差异和组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者PICC导管感染发生情况
观察组患者的感染率为2.86%，对照组感染率为20%，观察组显著小于对照组，存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
2.2 70例肿瘤化疗患者PICC导管感染因素分析及感染率情况
70例肿瘤化疗患者的穿刺次数、合并症等差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
3.讨论
肿瘤化疗患者由于要长期静脉注射化疗药物，若反复使用浅静脉穿刺进行注射，给患者带来极大的痛苦，多数化疗药物具有刺激性，给患者的血管带来一定的损伤[2]。随着科学技术的发展，PICC在导管种类。材料等方面不断更新，置管的方法和维护不断完善，但仍不能完全避免PICC导管的相关感染[3]。经回顾性分析，在护理过程中根据导管感染的相关因素进行分析主要有：①选择合适的静脉留置导管，在进行PICC留置导管时，应选择合适的留置导管静脉，降低血管因素引起的局部感染率[4]。②尽量缩短PICC导管留置的时间，随着PICC导管留置时间的延长，血液中的纤维蛋白沉淀在导管上，给微生物寄生于此处提供营养，加速微生物的繁殖，提高感染的发生率[5]。③在整个操作过程中确保是无菌操作，感染的风险随着无菌操作水平的提高而降低的，所以无论是置管过程中还是置管后的护理过程中，都应严格按照无菌操作规范进行，这也是预防感染的重要因素。④肿瘤患者由于经过一段时间化疗后，白细胞数目显著降低，免疫功能降低，尤其是伴有其他疾病的患者，感染的发生率更高。
制定相关的应对措施有：①应选择弹性好、大且粗的血管进行穿刺，对导管进行双重固定，在穿刺部位覆盖敷料，并用胶布固定在皮肤上，定期检查导管的插入深度。②感染的细菌大部分来自输液接头、导管接口和皮肤，因此，在换药、封管和 输液接头的更换操作应严格按照操作规程进行，确保整个操作是无菌的。③对带PICC导管出院的患者，进行相关知识的讲解，一旦发现导管突出或是贴膜湿润，应立马来医院进行处理。④保持PICC导管畅通，若患者体位不合适会导致导管堵塞，经常注入脂肪乳、氨基酸等营养液时，易导致导管堵塞，因此营养液需和其他体液交叉注入，定期冲洗导管。⑤拔管时应用无菌注射器将导管连接，拔和吸同时进行，防止导管末端血栓脱落导致栓塞。拔管后对穿刺点进行消毒，并覆盖敷料。
总而言之，在肿瘤化疗过程中，应用PICC进行输液，导管感染由多种因素造成，所以我们在操作过程中需严格规范护理操作，综合考虑患者的自身情况，结合易感的因素，制定相关护理策略，充分发挥PICC 导管的优势，更加显示PICC 导管的临床使用价值。
参考文献：
[1] 马琼.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2014，30（1）：75-78.
[2] 陈晨.PICC导管在肿瘤化疗患者中的临床应用与护理体会[J]..医药前沿，2014（11）：348.
[3] 吕洁文，李京花.PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理分析[J].中国医药科学，2014，59（14）：144-146.
[4] 牟建红．综合干预降低肿瘤化疗患者PICC置管期间相关性感染的临床研究[J].中国实 用医药，2014，9922）：202-203.
[5] 曹晓欣，侯香传，关伟丽，汤群英．肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，29（02）：169-171.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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