李 俊
（重庆江津区中心医院心内科 重庆 402260）
【摘 要】目的：观察通过持续低流量吸氧对各种慢性充血性心力衰竭患者的心功能及脑钠肽水平的影响。方法: 前瞻性研究慢性充血性心衰患者30例，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ，患者除了接受强心、利尿及应用ACEI等传统治疗，根据患者不同的血气分析结果、吸氧条件, 随机分成两组：氧疗组15例, 进行持续低流量吸氧,每天持续20小时以上。共持续3天以上。对照组15例接受相同治疗不吸氧, 1周后比较两组患者临床症状、心功能状态、脑钠肽水平。结果：与对照组比较，氧疗组临床症状明显改善，心率显著下降, 每搏输出量升高，有明显统计学差异 ( P<0.05)，脑钠肽水平有下降，但是无统计学差异( P＞0.05)。结论：持续低流量吸氧可改善慢性充血性心衰患者的症状、心功能一定程度降低脑钠肽水平，可能成为心衰的治疗措施之一。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；心功能；持续低流量吸吸氧；脑钠肽；
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0259-02
慢性心力衰竭是各种原因狭窄疾病的最终结果，也是影响人类健康的主要疾病之一，不仅导致患者生活质量的下降，也可能导致患者死亡，给社会的经济及卫生发展也带来了重要的影响。除了传统的治疗方式，临床医生一直寻找新的抗心衰治疗方法[1]。已有研究表明低流量持续吸氧可明显改善肺源性心脏病患者的心肺功能、临床预后,今年也有研究尝试通过持续低流量吸氧对其他原因所致慢性充血心力衰竭进行治疗,单系统的研究较少，我们通过前瞻性观察持续低流量吸氧对慢性充血性心衰患者的治疗效果,为临床心衰治疗提供新的有效方法奠定基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2011 年2 月～2012 年2 月入住我院内科病房的30例慢性充血心衰患者, 其中男性18例,女性12 例，年龄范围为36～79岁,平均年龄(49±16) 岁。原发疾病包括: 高血压病导致高心病，冠心病，甲亢性心脏病,风心病,扩张性心肌病，所有患者的诊断按美国纽约心脏学会(NYHA)分级心功能：Ⅱ级7 例，Ⅲ级11 例, Ⅳ级12例。按血气分析结果、吸氧条件进行随机分组：氧疗组15例和对照组15例。两组患者间性别、年龄及心功能分级等差异无显著性( P>0.05) , 所有资料及数据具有可比性。
1.2 方法:两组患者相同的综合药物治疗措施包括：改善心功能的强心药物、利尿剂、扩血管药物，抑制神经体液过度激活及该杀心室重塑的药物如ACEI 等，2组患者药物的种类、剂量可根据病情加减，但总的治疗措施建比较无差异性：氧疗组加持续低流量鼻导管吸氧， 1～3 L/min，20～24 h/d，至少持续3天以上，对照组不进行低流量吸氧。
1.3 观察指标: 观察并检测两组患者临床表现：紫绀、心悸、肺啰音、双下肢水肿，记录患者的心率变化，由美国进口的LG400 型彩超检测评估心功能状况，将左室射血分数（LVEF）、作为评估指标。
1.4血浆BNP 水平测定 清晨空腹采集静脉血血样5 ml 置于采血管中，乙二胺四乙酸抗凝，离心分离。使用AXSYM全自动化学分析仪，采用微粒子酶免疫分析法测定。
1.5统计学处理: 数值采用均数±平均差（ ±s ）表示。采用SAS6.12统计软件分析，两组间行t检验,多组间用方差分析作q检验。率的比较用X2检验，P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料及临床情况
经治疗后, 两组患者的临床症状不同程度改善，但氧疗组与对照组相比，临床症状改善更明显，氧疗组15例患者紫绀完全消失, 心悸、咳嗽症状减少，一般情况及食欲好转，患者的肺部湿罗音、水肿明显消退。
2.2 患者治疗前的心功能及BNP水平:从表1可以看出，心衰患者的心率增快， LVEF、SV水平下降，所有患者的BNP水平升高，与患者的心功能分级有一定的相关性，可以看出BNP水平在心功能Ⅳ级组升高最明显，但是2组间比较无差异。
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表1 2组间BNP、LVEF、心率的比较（x-±s）
组别例数BNPLVEF心率
对照组Ⅱ级组（n=14）372.8±4354.1±13.278±14
对照组Ⅲ级组（n=20）745.3±98.350.2±11.684±16
对照组Ⅳ级组（n=11）1491.9±23643 5±7.391±12
治疗组Ⅱ级组（n=14）365.4±46.155.2±7.276±13
治疗组Ⅲ级组（n=20）750.3±89.751.2±12.685±13
治疗组Ⅳ级组（n=11）1501.4±33244.2±6.390±15
注：2组间BNP、LVEF、心率的比较P<0.05
2.3 2组患者治疗后的心功能及BNP水平:从表2可以看出，2组心衰患者治疗后心率下降， LVEF水平提高，所有患者的BNP水平均有下降，但是以实验组下降更明显，但是统计学分析无差异，可以看出BNP水平在心功能Ⅳ级组下降最明显，但是2组间比较无差异。与对照组相比，心率下降更明显。
表1 2组患者治疗后BNP、LVEF、心率的比较（x-±s）
组别例数BNPLVEF心率
对照组Ⅱ级组（n=14）252.8±3358.1±12.270±11
对照组Ⅲ级组（n=20）643.3±78.454.2±11.978±13
对照组Ⅳ级组（n=11）991.9±216.749 5±8.382±10
治疗组Ⅱ级组（n=14）255.4±36.659.2±8.570±12
治疗组Ⅲ级组（n=20）620.3±81.757.9±12.175±10
治疗组Ⅳ级组（n=11）965.9±237.851.2±6.580±10
注：2组间LVEF、心率的比较P<0.05， BNP比较P＞0.05
3 讨论
慢性充血性心衰是由于各种心脏疾病终末期的最终归宿，机制是由于心肌舒缩功能障碍，导致心输出量不足引起的一系列异常病理生理过程，并且有多种临床表现的心血管综合症。严重影响患者的生存状态和日常生活，也是目前各种心脏病患者反复住院的主要原因，给患者及其家属带来极大的经济负担。病理下可见到心肌细胞肥大、细胞间质增生，心脏彩超则可以看到心室壁增厚、射血分数下降。
目前的研究证实[2], 长期低流量吸氧不仅可改善肺心病患者心肺功能，而且长期的吸氧可使心脏结构发生逆转。但是对于长期低流量吸氧是否对其它心脏病心衰有效是目前的研究重点，也存在一定的争论。我们的观察结果表明，紫绀、气短、水肿、心悸等临床缺氧症状缓解，反映心功能指标的每搏输出量较对照组明显升高, 其它指标亦有升高,2组患者治疗后心率下降， LVEF水平提高，所有患者的BNP水平均有下降，但是以实验组下降更明显，但是统计学分析无差异，可以看出BNP水平在心功能Ⅳ级组下降最明显，但是2组间比较无差异。与对照组相比，心率下降更明显。而且心功能分级越差的患者改善约明显，表明这类患者的受益可能更明显，增加研究的病人数量，近一步收集证据，为持续低流量吸氧治疗慢性充血性心衰在临床推广奠定基础。
参考文献：
[1]刘东书，张昕，李红英等. 脑钠肽对老年心力衰竭诊断价值的评估[J]. 中国医学创新，2010，7（30）：35-36
[2]赵丽，吴学思，韩智红等.B 型脑钠肽对心力衰竭患者的临床评估[J]. 中华心血管病杂志，2004，32（1）：51-52
论文作者:李俊
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 心衰论文; 心率论文; 功能论文; 水平论文; 吸氧论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;