（遵义医学院附属医院骨科 贵州遵义 563000）.
【摘要】深静脉血栓在脊髓损伤中的发病率很高，易并发肺栓塞危及患者生命而备受重视。在大量文献的研究基础上，本文主要使用弹力袜来预防深静脉血栓，强调弹力袜的早期使用和持续使用的重要性，分别从弹力袜的应用效果、作用、弹力袜选择和类型、穿戴方法、使用的时间和观察要点以及使用弹力袜预防血栓依从性等方面进行综述。
【关键词】脊髓损伤；弹力袜；深静脉血栓
【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0002-02
深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是脊髓损伤的常见并发症。林桂珍等[1]脊髓损伤急性期深静脉血栓的发生率约为15%。因此，DVT的预防对脊髓损伤患者非常重要。发生DVT后不仅会延长住院时间、增加医疗费用、增加病人的痛苦，还会威胁患者的生命。近年来各临床广泛使用弹力袜预防下肢深静脉血栓，其原理是借助专业的压力梯度设计；由下至上逐渐递减的压力；通过收缩小腿肌肉对下肢血管壁进行加压；加速下肢静脉回流；防止下肢静脉淤血[2]；从而预防DVT的发生。脊髓损伤患者是DVT的高危人群，DVT的形成是多种因素所致，护理人员不仅要认真评估各项危险因素，更要落实好各项预防措施，加强健康宣教，让患者和家属主动参与预防和护理。
1.脊髓损伤患者DVT的高危因素和预防措施
1845年Virchow就提出：血管壁的损伤、血流淤滞、血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大高危因素[3]。脊髓损伤后因创伤、手术、感染性损伤等直接造成血管内膜的损伤；瘫痪、制动使静脉血流淤滞；肥胖、高龄、全身麻醉、中心静脉插管等造成高凝状态，脊髓损伤致肢体肌肉瘫痪、活动受限长期卧床等都是高危因数。针对脊髓损伤患者的高危因数来进行有效的预防，常用的预防措施有：基本预防、药物预防、物理预防。物理预防深静脉血栓是中、高危和极高危患者的首选预防方法，其中弹力袜是物理预防深静脉血栓的最常用方法。
2.弹力袜的应用概述
2.1 弹力袜的应用效果
国外较早广泛使用弹力袜来预防深静脉血栓。国内也有报道使用弹力袜预防深静脉血栓并取得较好的效果。张乐对老年髋关节置换术后使用弹力袜预防下肢深静脉血栓的60例老年患者进行观察，将其分为对照组和观察组各30例，术前均无血栓，对照组进行骨科常规护理，观察组在骨科常规护理的基础上使用弹力袜进行护理，结果显示,对照组有11例发生DVT。观察组有3例发生DVT。曹艳等使用弹力袜预防腹部外科手术后深静脉血栓，对照组691例进行常规护理，其中138例发生DVT，发生率20%。观察组687例在常规护理的基础上使用弹力袜护理，有44例发生DVT，发生率6.4%。冯士雯等腹腔镜手术后使用弹力袜可以显著降低深静脉血栓的发生。赵萍等认为早期应用弹力袜能减少麻醉、手术、卧床等原因造成的血液循环减慢。因此，使用弹力袜预防DVT值得临床推广。
2.2 弹力袜的作用
2.2.1降低和阻止深静脉扩张，保护血管内膜。
2.2.2增加静脉血液的流速，减轻血液黏稠和回流受阻，促进静脉回流。
2.2.3阻止组织因子释放。
2.2.4增强瓣膜功能，减少血流淤滞，减少血栓形成的机会。这也是弹力袜与普通袜子的最大区别。
2.3 弹力袜的选择和类型
2.3.1弹力袜的选择
目前临床上使用的弹力袜主要有膝下长袜和大腿长袜 ，在设计上都是借助专业压力梯度的原理。Sigel等提出脚踝至大腿中部的最优压力依次为：脚踝部18mmHg；小腿14mmHg；膝盖10mmHg；大腿8mmHg，被认为是弹力袜压力生产的金标准，可瞬时加快血流流速240%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Ayhan等研究3种弹力袜对患者舒适度的影响，其中舒适度最高的是膝下低压弹力袜（15mmHg～18mmHg）。膝下中压弹力袜（20～30mmHg）和过膝低压弹力袜（15mmHg～18mmHg）出现不适症状是膝下低压弹力袜的3倍和4.5倍。临床上弹力袜常见的不适症状是袜口处压痕和卷边。
2.3.2弹力袜的类型
2.3.2.1经络弹力袜 也是借助专业压力梯度设计的一种融经络、穴位、中药与物理疗法为一体的中西医结合治疗方法。无痛苦、安全有效、操作简便、经济实用。
2.3.2.2加温式医用弹力袜 是在医用弹力袜足底贴加温片，在空气中氧气的作用下于12小时内发挥热效应，发热温度均衡始终，控制在适应范围内。主要用于手术患者术中的低体温和DVT的预防。
2.3.2.3医用弹力袜 有研究表明，与普通弹力袜没有疗效差异，因此普通弹力袜护理即可起到很好的预防深静脉血栓形成的效果。
2.4 弹力袜的穿戴方法
穿弹力袜前应先评估病情，最佳时间是在早上起床时穿，因此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态。开始时由护士教会患者或家属正确的穿戴，注意穿袜时使患者的腿部皮肤保持干燥，必要时修剪指甲，2名护士分别站在患者腿部的两侧，一名护士将患者的腿抬离床面，另一名护士将袜子外翻，从脚尖向脚跟依次套入，然后展开至踝部及小腿部。注意要保持脚趾良好的活动性，将打折的部位拉平，必须保证弹力袜平直无皱褶。在脱弹力袜时，应从顶部开始，握住弹力袜的内外侧，将弹力袜外翻，稳而慢地把弹力袜脱下。
由于弹力袜具有全包裹的特点，对弹力袜材质过敏、下肢皮肤病变、严重外周动脉粥样硬化性闭塞症和下肢严重水肿的患者不宜使用弹力袜来预防深静脉血栓。因此，不是所有人都适宜穿戴。
2.5 弹力袜使用的时间和观察要点
2.5.1弹力袜使用的时间
研究认为指导患者在早晨起一直使用弹力袜，晚上休息时无需穿戴。文献报道患者入院即开始使用弹力袜，昼夜均使用，直至可下地活动，每5～6h穿脱1次，间歇30min。便于护士在患者脱去弹力袜后，检查患者腿部情况，减少患者长时间穿着弹力袜的不舒适感，现临床上也多采用此法。
2.5.2观察要点
注意观察双下肢情况：皮肤的温度、肤色、是否肿胀、足背动脉搏动、趾端甲床颜色和患者的主诉，如有异常变化及时报告医师。
2.6 使用弹力袜预防血栓的依从性
使用弹力袜预防DVT的依从性还有待加强，谢煜等对物理预防深静脉血栓依从性的Meta分析：住院患者使用弹力袜的依从率为47.9%。另外我们国家对DVT的预防认识起步较晚，护理人员培训知识比较少，1/3以上的护士未接受过培训，徐园等研究表明我国仅有70.7%的医院有深静脉血栓预防相关知识的培训，有32%护士没有接受过相关知识培训。所以我们有必要建立静脉血栓防治护理指南和加强血栓相关知识的培训，了解预防血栓的重要性才能提高患者使用弹力袜的依从性。
3.小结
弹力袜是物理预防深静脉血栓的最常用方法，因经济、方便、简单、无痛等易于被患者接受，在临床上预防DVT的效果是毋庸置疑的。我们护理人员应熟练掌握DVT和弹力袜的相关知识，穿戴前先评估患者，再选择弹力袜的型号和大小，使用时教会患者或家属正确的穿戴方法和使用时间，提高患者使用弹力袜的依从性。相信从医护人员、患者自身的重视来杜绝和减少DVT的发生，减轻患者的痛苦，早日回归家庭和社会。
【参考文献】
[1]林桂珍，徐淑萍，李爱香．脊髓损伤并发症的康复治疗[J]．中国医药导报,2009,6（3）:82-83．
[2]张丽萍,王静,舒畅,李继华,刘业松,朱辰蕊.颅脑手术患者加用弹力袜预防下肢深静脉血栓的临床观察[J].河北医科大学学报,2014,35(04):438-439.
[3]郭铁成，黄晓琳，龙春景.康复医学临床指南[M].3版.北京：科学出版社，2013：692-696.
论文作者:周芬
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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