*通讯作者：江燕
王旭方，刘利华，朱玮玮，江燕*
南京中医药大学附属医院 江苏省中医院210029
【摘要】目的：观察疏风清利法治疗上呼吸道感染的膜性肾病患者疗效。方法：40例患者随机分两组，对照组在膜性肾病常规治疗基础上联合抗感染等手段，治疗组在此基础上加用疏风清利方，5天为1疗程，观察治疗前后患者临床及实验室指标改善情况。结果：两组治疗后体温未见统计学差异，咽痛、咳嗽及扁桃体肿大等临床指标改善治疗组优于对照组（P<0.05）；血常规白细胞及尿红细胞数均有所下降，治疗组尿蛋白下降更为显著（P<0.05）。结论：疏风清利法在合并上呼吸道感染的膜性肾病患者治疗中有较好疗效。
【关键词】膜性肾病；疏风清利法；呼吸道感染
【中图分类号】R254 【文献标识码】A
膜性肾病（membranous nephropathy, MN）是肾病综合征的常见病理类型，其发病率逐渐上升[1]。呼吸道感染可加重MN患者的肾损伤，并成为病情复发的诱因之一[2]。本研究观察疏风清利法治疗因上呼吸道感染而病情加重的膜性肾病患者，疗效满意，报道如下。
1研究方法
1.1研究对象 选取2014年1月-2015年1月在我科治疗的MN患者40例，年龄20-70岁，合并上呼吸道感染，血常规白细胞水平>10*109/L。排除继发性MN；排除消化道、泌尿道及皮肤感染者；排除血栓栓塞并发症、心功能不全、血液系统损害者；排除肾脏替代治疗者。数字表法随机分为治疗组与对照组。两组年龄、性别、尿蛋白、激素及免疫抑制剂使用等方面未见统计学差异。
1.2治疗方法 MN治疗采用常规西医手段，包括激素及免疫抑制剂使用、抗凝、补钙、降压、调脂等。呼吸道感染方面，对照组采用抗感染等西医治疗，治疗组在此基础上加疏风清利方，组方为荆芥10g，防风10g，黄芩10g，桔梗10g，生苡仁20g，猪苓15g，石韦20g，积雪草30g，蛇舌草15g，蜀羊泉15g。风热者加银花、连翘；鼻炎加辛夷、白芷；咽炎加射干、蝉蜕；扁桃体炎加板蓝根、牛蒡子；痰多者加瓜蒌、贝母。5天为1疗程。
1.3观察指标 1.症状指标[3]：记录发热、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大程度并量化评分。腋温37.5℃以下计0分，37.5-38.5℃计1分，38.5℃以上计2分；无咳嗽计0分，轻咳，每咳单声计1分，频咳，每咳数声计2分；咽无充血计0分，轻咽痛，粘膜稍充血计1分，明显咽痛，淋巴滤泡增生计2分，持续咽痛影响吞咽，悬雍垂及软腭红肿计3分；扁桃体无肿大计0分，Ⅰ°计1分，Ⅱ°计2分，Ⅲ°计3分。2.实验室指标 记录血常规白细胞数、中性粒细胞百分比、尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数等。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验或非参数秩和检验，P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后症状指标比较 所有患者治疗后体温均正常。治疗组咽痛、咳嗽及扁桃体肿大等临床指标改善优于对照组且存在统计学差异（P<0.05）（表1）。
表1 两组治疗前后症状指标积分比较
*为与对照组治疗后比较，P<0.05；WBC：血白细胞；N%：中性粒细胞百分比；RBC：红细胞
3.讨论
MN属中医“水肿”、“尿浊”等范畴，其发病涉及内因及外因两方面[4]。内因以肺、脾、肾等脏腑失调为主，外因则为风、寒、湿等外邪入侵，导致病情加重或复发。“风也百病之长，六气之帅也，诸病之领袖”，常为外邪致病之先导[5]。临床上也观察到，上呼吸道感染可引起MN病情加重或复发。针对MN合并上感患者，我们拟定疏风清利为基本治法。
方中荆芥、防风祛风胜湿，黄芩、桔梗宣肺祛痰，四者共用，具疏风宣肺之功。苡仁、猪苓利水渗湿，石韦、积雪草清热利湿，蛇舌草、蜀羊泉清热解毒，共奏解毒清利之效。现代药理研究亦证实，本方具解热、抗炎、利尿等作用，可较快缓解症状，提高临床疗效。
我们发现，合并上呼吸道感染的MN患者，经疏风清利方治疗后，咽痛、咳嗽、扁桃体肿大等上感症状恢复较快，同时，尿蛋白水平亦显著下降，提示中药在此类患者治疗中具备独特优势。
参考文献
[1]Zhu P,Zhou FD,Wang SX,et al.Increasing frequency of idiopathic membranous nephropathy in primary glomerular disease:A 10-year renal biopsy study from a single Chinese nephrology centre[J].Nephrology (Carlton).2015,20(8):560-566
[2] Thompson A,Cattran DC,Blank M,et al.Complete and Partial Remission as Surrogate End Points in Membranous Nephropathy[J].J Am Soc Nephrol.2015 Jun 15
[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社,2002:16
[4]博文录,刘宏伟.70位当代名老中医治疗慢性肾炎的经验[J].浙江中医杂志,1997,11:490-494
[5]彭建中.赵绍琴教授辨治慢性肾病的学术经验[J].北京中医药大学学报,1994,17(5):39-41
论文作者:王旭方，刘利华，朱玮玮，江燕*
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 上呼吸道论文; 肾病论文; 风清论文; 扁桃体论文; 指标论文; 统计学论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;