陈丹萍
（广东药学院附属第一医院神经内科 广东 广州 510405）
【摘要】 目的：观察靳三针疗法配合推拿手法治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：选择我院门诊符合周围性面瘫诊断的患者30例，采用靳三针疗法面瘫针（取穴：地仓、颊车、翳风三穴）针刺及推拿手法，每日１次，7天为一个疗程。结果：治疗3个疗程后，总有效率93.4％。结论：本方法治疗周围性面瘫可快速消除面神经水肿，促进神经恢复，提高临床疗效。
【关键词】周围性面瘫；靳三针疗法／面瘫针；推拿
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0286-02
周围性面瘫是临床常见病、多发病，针灸治疗在我国是主要的治疗方法之一，且疗效较为确切。笔者自2013年5月至2014年10月，在我科门诊采用靳三针疗法面瘫针配合推拿手法治疗周围性面瘫30例，疗效满意，现报道如下:
1.临床资料
1.1一般资料
30例面瘫患者中，男性18例，女性12例；发病年龄11岁～70岁,平均年龄42岁；病程最短1天,最长3个月,平均20天，均为单侧发病。在临床上周围性面瘫一般分为３期，即发病1～7天为急性期,8～15天为静止期,15天以上为恢复期［1］。其中急性期有16例，静止期有10例，恢复期有4例。
1.2诊断标准
根据《针灸治疗学》［2］之面瘫拟定：面部受凉史，每在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现痉挛，口角反牵向患侧，甚至出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。舌淡，苔白，脉浮紧。
1.3 纳入标准
1.3.1符合上述诊断标准者。
1.3.2能坚持完成针灸推拿治疗者。
1.3.3治疗期间停用一切其它治疗方法。
1.3.4签署知情同意书。
1.4 排除标准
1.4.1肿瘤及脑血管意外等引起的中枢性面瘫。
1.4.2妊娠及准备妊娠妇女。
1.4.3常有自发性出血或损伤后出血不止者。
1.4.4过敏体质及对酒精等过敏者。
1.5 疗效标准
参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》 ：
1.5.1痊愈：症状、体征消失，面肌功能恢复正常，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、皱额等动作与健侧对称。
1.5.2显效：临床症状基本消失，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、皱额等动作与健侧略有不对称。
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1.5.3有效：症状、体征减轻，口角歪斜，眼睑闭合不全但有一定程度缓解，完成耸鼻、皱额仍较困难。
1.5.4无效：症状、体征无变化。
2.治疗方法
2.1 取穴
主穴取靳三针法中的面瘫针、牵正、合谷；额睑瘫者加阳白、四白、太阳；口面瘫者加迎香、夹承浆、水沟。配穴：风寒证加风门、风池、肺俞穴；风热证加大椎、曲池、外关；血虚风动者加攒竹、足三里、膈俞穴。
2.2 操作方法
2.2.1先针刺治疗：穴位常规消毒后，选用0.25mm×40mm华佗牌一次性针灸针。急性期先针刺患侧翳风、地仓颊车互透、牵正、合谷；额睑瘫者加阳白、四白、太阳；口面瘫者加迎香、夹承浆、水沟，直刺，针刺深度以患者出现酸、麻、胀感为度，手法不要过重；再针刺双侧配穴，以提插捻转泻法；以上穴位在急性期均宜轻刺浅刺，不强求强烈针感。在静止期及恢复期，先针刺双侧配穴，以平补平泻法；其他针刺穴位同急性期，但针刺宜深刺重刺，要求有强烈针感，每次留针30min。
2.2.2再予推拿手法：患者先取坐位,医者站在患者患侧背后,单手拿捏放松颈部肌肉约3min；用一指禅推法治疗风池、翳风穴,再按揉合谷、外关等穴位5min；然后令患者仰卧位,用拇指推揉印堂至前额发际,再推眉弓,沿睛明、地仓、迎香等穴施以推按法,反复数遍约10分钟;然后提捏患侧面部,再用大鱼际或掌根推揉、摩法、擦眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌等面部表情肌,使局部有发热感,反复数遍约10分钟。后用五指指腹在面部做有规律的适量叩击。
3.结果
痊愈10例，显效14例，有效4例，无效2例，有效率为93.4％。
4．讨论
靳三针疗法为已故的全国名老中医药专家、广州中医药大学首席教授靳瑞所创立的一套特色针灸疗法，其配方组穴使用简单、易学，而且实用有效。笔者使用的是面瘫针（地仓、颊车、翳风三穴），地仓位于口轮匝肌中，深层为颊肌，有面动静脉，脉配布有面神经、舌下神经穴, 深层颊肌神经的末支,手足阳明，阳跷脉交会穴。颊车穴位于下颌角前方，有咬肌动静脉，布有耳大神经、面神经、咬肌神经。翳风位于乳突前下方,耳后下缘凹陷中，有耳后动静脉，布有耳大神经，深层为面神经干，为手足少阳经交会穴。三穴皆络属阳明、少阳，为治疗面瘫要穴，配伍合理，操作方便，疗效显著。祖国医学认为面瘫因机体气血亏虚，脉络空虚，卫表不固，外感风寒热邪，侵袭面部筋肌，以致经络痹阻，经筋失养而纵缓不收发病。急性期为风邪初入，正邪交争，病情有加深趋势，属风寒袭络，邪在表浅，故针刺宜浅；静止期为表邪入里，经络气血痹阻，病情发展稳定，属经脉瘀阻，邪在半表半里；恢复期为表邪已解，正气虚弱，面部经络不通，病情逐渐缓解，故静止期及缓解期针刺宜平补平泄[4]。现代研究表明针灸能改善局部血液循环,减少面神经组织中诱导型一氧化氮及增加神经型一氧化氮产生, 促进乙酞胆碱合成增多,对周围性面神经损伤变性具有明显的再生修复作用。推拿手法可以使穴位经络不易出现疲劳现象,穴位刺激量更大,维持得气时间更持久, 又能防止针刺后多穴位的疼痛、损伤血脉情况, 通过调理气血促进面神经恢复。同时为了使患者尽快恢复，需嘱患者在治疗期间保持心情舒畅、充分休息，忌食辛辣刺激之品，注意面部保暖，加强面部肌肉的功能锻炼等。靳三针配合推拿手法治疗周围性面瘫疗效显著，且简便易行，值得在基层推广运用。
【参考文献】
[1] 黄志勇,阮慧红.分期针灸治疗周围性面瘫31例[J].针灸临床杂志,2007,23(9):32.
[2] 王启才．针灸治疗学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，2003：69－70.
[3] 宿绍敏.周围性面瘫针药分期分型论治［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（12）：45.
[4] 郭蕾，王石冰.分期辨证针灸治疗周围性面瘫[J]实用中医内科杂志，2014，28（7）：79-80.
论文作者:陈丹萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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