1．天津医科大学 300070；2．天津市安定医院 300222
摘要：目的：分析喹硫平对双相情感障碍患者炎症因子的影响，为临床治疗提供参考。方法：依照完全自愿原则选取我院在2016年1月~2017年2月收治双相情感障碍患者80例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予碳酸锂治疗，观察组患者给予喹硫平治疗，测定治疗前后炎症因子变化。结果：观察组临床治疗总有效率为87.5%，对照组总有效率为82.5%，两组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，患者IL-1、TNF-α有所下降（P<0.05），IL-10指标有所上升（P<0.05），组内比较差异有意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：双相情感障碍患者采用喹硫平治疗能够提高治疗效果，降低炎症因子水平，具有临床使用价值。
关键词：双相情感障碍；喹硫平；白细胞介素；肿瘤坏死因子-α
[Abstract] objective：To explore the effect of quetiapine on inflammatory factors in patients with bipolar disorder，providing valuable reference for clinical practice. Method：this study included 80 inpatients and outpatients admitted to Tianjin Anding Hospital from January 2016 to February 2017. Deviding all patients into two groups（study group vs control group）with a random principle ……，being treated with quetiapine and lithium separately. The primary endpoint of this study is to measure the level of inflammatory factors at baseline and the end of study. Results：The total effective rate in study group is 87.5%，whareas control group 82.5%，and there is no significant difference between the two groups（P＞0.05）. The IL-1 and TNF-α dereased significantly and IL-10 increased significantly after treatments in both groups compared to the baseline seperately. But there is no significant difference betweent the two groups after treatments.Conclusion：Patients with bipolar disorder are treated with quetiapine to improve the treatment，reduce the risk of inflammatory factors，and have clinical value
[Keywords] bipolar disorder；quetiapine；interleukin；tumor necrosis factor-α
双相情感障碍（又称躁郁症）是常见慢性高发精神性疾病类型之一，是一种以情感的异常高涨或低落为特征的精神障碍，其病因尚不明确，兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现，可在同一病人间歇交替反复发作，也可以一种状态为主反复发作，具有周期性和可缓解性，间歇期病人精神活动完全正常，一般不表现人格缺损。研究显示，个体心理易感、遗传、外部影响等因素均会引起双相情感障碍的发生。双相障碍的终生发病率约在1%-3%，复发率很高，能够达到90%以上，对社会和家庭都带来严重经济负担。由于患者在轻躁狂发作时情感高涨，精力充沛，自我感觉良好，不会主动就医；而到了抑郁发作就诊时又容易忽略之前的躁狂症状，因此这部分患者常被漏诊或被误诊为单相抑郁发作。双相情感障碍躁狂发病机制复杂多样，且容易复发，为临床治疗增加了一定的难度。在当前双相情感障碍临床治疗中，多采用心境稳定剂，近几年研究中发现很多非典型抗精神病药物也具有稳定心境的作用，其中喹硫平就是近年临床应用较广泛的非典型抗精神病药物之一。为了分析和了解喹硫平对双相情感障碍患者炎症因子的影响，以我院双相情感障碍患者为研究对象开展此次研究，具体报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院精神科病房在2016年1月~2017年2月收治双相情感障碍住院患者80例为研究对象。纳入标准：（1）均符合国际疾病分类第10版（简称ICD-10）双相情感障碍诊断标准，HAMD-17评分在17分以上，YMRS评分在12分以上；（2）年龄18-55岁，男女不限。排除标准：（1）精神活性药物滥用史；（2）妊娠期或哺乳期[1]；（3）近半年被接受颅脑刺激治疗；（4）合并其他严重躯体疾病。该研究得到我院医学伦理委员会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，自愿参与研究，均征得监护人同意并签署知情同意书。采取随机分为观察组和对照组各40例，观察组男性19例，女21例，年龄18~54岁，平均（30.6±1.6）岁，病程1~7年，平均（3.2±1.5）年。对照组男性17例，女23例，年龄18~55岁，平均（31.5±2.0）岁，病程1~8年，平均（3.1±1.7）年，两组患者年龄、性别、疾病、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予碳酸锂（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117），起始剂量250mg，治疗过程中按时监测血锂浓度，10天内逐渐将剂量增加到每天500~1000mg，患者治疗8周。
观察组患者给予喹硫平（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H43020372），初始剂量为每天100mg，前四天每天增加100mg，到5~7天剂量调整为600mg/天，第8~28天，根据患者病情好转情况，剂量逐渐增加，剂量最大为800mg/天，治疗8周。
1.3观察指标
测定治疗前后炎症因子变化，包括白细胞介素（Interleukin，IL-1、IL-10）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）。
比较两组患者治疗效果，在治疗8周后躁狂患者根据BRMS评分判断，分别在治疗前和治疗8周时测定，患者BRMS评分在5分以下为显效，BRMS评分减少25%以上为有效，BRMS评分减少不足25%为无效；抑郁患者根据HAMD减分率评价，减分率为≥75%痊愈，50%～74为显效，25%～49%为好转，﹤25%为无效。
1.4统计学分析
所有研究输入采用Excel表格记录，统计学分析利用SPP19.0软件进行分析，计量资料（炎症因子指标）以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；频数进行统计采用x2检验，所有数据P＜0.05认为是有显著性统计学差异。
2结果
2.1临床疗效对比
观察组例19（47.5%）显效，16例（40.0%）有效，5例（12.5%）无效，对照组13例（32.5%）显效，20例（50.0%）有效，7例（17.5%）无效，观察组患者临床治疗总有效率（87.5%）略高于对照组（82.5%），但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2治疗前后患者炎症因子指标变化
治疗前两组患者炎症因子指标差异不明显（P>0.05），治疗后，患者IL-1、TNF-α有所下降（P<0.05），IL-10指标有所上升（P<0.05），组内比较差异有意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见（表1）。
表1 两组患者治疗前后炎症因子比较（x±s）
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3讨论
双相情感障碍是临床常见精神疾病类型之一，一般认为是单胺能神经递质有关，也有研究认为双相情感障碍的发病与神经元存在损伤、细胞弹性改变有关[2]。但是近些年研究也发现，免疫反应可能与双相情感障碍发病有关。有不少文献报道指出双相情感障碍常见共病发展中，炎症反应起到了关键性作用，在本组研究中重点讨论白细胞介素和肿瘤坏死因子-α，IL-1生物学作用广泛，存在于人体多个系统中，会促进血管内皮细胞活化，IL-10主要由平滑肌细胞分泌，TNF-α炎症因子能够激活淋巴细胞，并且能够增加血管内皮细胞的通透性，也能够促进其他炎症因子的释放，引起多种反应，进而引起多器官功能衰竭。因此分析药物治疗过程中对双相情感障碍患者机体炎症因子表达水平影响有重要现实意义。
在本组研究分析中主要讨论喹硫平对双相情感障碍的治疗效果，当前研究中喹硫平是被FDA批准为用于治疗双相情感障碍的非典型抗精神病药物，喹硫平能够与多种神经递质相结合，不仅能够抑制精神分裂阳性症状，对于阴性症状同样具有疗效。喹硫平抗癫痫效果好，能够通过代谢减少而提高脑内γ-氨基丁酸的含量，同时对于各种不同因素引起的惊厥均有不同程度的对抗作用，对中枢系统进行调节，起到一个很好的稳定性。喹硫平在脑中对于5-羟色胺具有很高的亲和力，对于肾上腺素受体的亲和力也很高，能够控制躁狂症状[3]。与传统精神病药物相比较而言，喹硫平药物对5-HT2受体亲和能力更强。喹硫平口服效果好，使用简单，不会影响食物的吸收，用药在2h后达到峰值，半衰期短[4]。在本组研究结果中可以看出，观察组临床治疗总有效率为87.5%，对照组总有效率为82.5%，两组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，患者IL-1、TNF-α有所下降（P<0.05），IL-10指标有所上升（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明喹硫平能够显著改善患者炎症因子，能够取得和碳酸锂基本一致的治疗效果，且用药过程中不用频繁监测血药浓度，提示喹硫平治疗双相情感障碍效果明显，能降低炎症因子水平且用药方便。
综上所述，双相情感障碍患者采用非典型抗精神病药喹硫平治疗能够提高治疗效果，降低炎症因子水平，具有使用价值，值得广泛应用于临床。
参考文献：
[1]简炜颖. 喹硫平治疗双相情感障碍患者临床疗效分析及对IL-1、IL-1O、TNF-α炎症因子水平的影响[J]. 海南医学院学报，2015，21（2）：271-273.
[2]谢筱颖，陈家强，罗星星：等. 血清IL-1β及脑源性神经营养因子检测在双相情感障碍患者中的应用[J]. 国际检验医学杂志，2016，37（14）：2014-2016.
[3]胡建高，朱敏. 喹硫平对双相情感障碍患者IL-1、IL-10、TNF-α的影响及疗效研究[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（11）：2088-2089.
[4]王昉，梅蕊，彭樊：等. 改良通窍活血汤联合丙戊酸盐对双相情感障碍躁狂发作患者的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2017，（11）：184-189.
论文作者:陈新英1，2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/9
标签：患者论文; 障碍论文; 因子论文; 情感论文; 炎症论文; 统计学论文; 躁狂论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;