广西壮族自治区南溪山医院消化内科 桂林 541000
【摘 要】目的：分析肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法和临床意义。方法：回顾性分析在我院收治的60例2015年2月~2017年2月肝硬化合并难治性肝腹水患者临床资料，根据治疗方式不同分成观察组和对照组，观察组30例采取常规护肝利尿等治疗联合留置腹腔穿刺置管引流术放腹水，对照组30例给予常规治疗及传统反复腹腔穿刺放腹水，之后比较两组临床治疗效果。结果：实验组治疗总有效率是95.0%明显高于对照组的75.0%（P<0.05）；实验组清蛋白、总胆红素、血钠、血钾评估指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：对于肝硬化合并难治性肝腹水治疗方案比较多，除传统治疗对患者实施腹腔穿刺置管引流术引流腹水可以有效提高临床治疗效果，减轻患者多次穿刺痛苦，而且操作比较简单，有临床推广价值。
【关键词】肝硬化；难治性肝腹水；治疗方法
肝硬化属于一种肝脏慢性受损疾病，肝硬化腹水是该疾病发病中比较常见的并发症。肝硬化腹水是一种慢性病，因为多种因素造成肝脏细胞变性、坏死、再生，然后促使组织纤维增生，致使肝质变硬，形成肝硬化，肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，形成腹水。如果肝硬化腹水比较严重，临床需要及时采取治疗干预。在肝硬化腹水情况下，患者病情也可能会不断恶化，从而造成肝性脑病，出现以食道静脉为主的曲张或是出血破裂并发症，从而威胁患者的生命[1-2]。所以，本文将会针对肝硬化合并难治性肝腹水症状，治疗方法和效果进行分析，详细报告如下。
1 资料和方法
1.1资料分析
本次研究对象是我院2015年2月~2017年2月收治的60例肝硬化合并难治性腹水患者，根据治疗方式分成观察组30例和对照组30例进行分析。对照组患者年龄41~66岁，平均（54.2±3.7）岁，女性10例，男性20例，病程8个月~4年；观察组患者年龄40~65岁，平均年龄（54.8±3.2）岁，女性8例，男性22例，病程9个月~4年；两组患者这些一般性资料不存在显著差异（P>0.05），有比较价值。
1.2 治疗方法
对照组：根据饮食原则摄入食物低盐，保持休息，控制水量摄入，进行护肝将酶治疗：如给予异甘草酸镁和还原性谷胱甘肽等药物；在针对患者情况给与呋塞米、螺内酯利尿治疗，补充白蛋白、维持水电解质平衡。合并消化道出血患者给予奥曲肽，合并腹膜炎者给予针对革兰氏阴性菌为主抗生素或根据腹水培养药敏选择抗生素抗感染治疗，必要时传统反复腹腔穿刺放腹水。
实验组：在对照组基础上，使用中心静脉导管穿刺包进行腹腔穿刺置管引流术，每日根据患者尿量、电解质、神志情况指导腹水引流量，复查B超腹水消失或极少后，将患者引流管拔出，再观察3-5天后患者无症状反复便即可出院。
1.3 观察指标
疗效评定：显效：表示患者循环、呼吸功能得到改善，腹胀情况消失，腹水减少>80%持续时间超过2周；有效：患者呼吸、循环功能有所改善，腹水减少>60%持续1周时间，腹胀所有环节（有所缓解）；无效：表示患者临床症状没有得到改善，腹水缓解时间不超过1周。
1.4 统计学分析
所有研究数据均录入SPPSS18.0数据计软件上进行处理，数资料进行 检验，计量资料选择标准差（ ）表示，数据之间的差异有统计学意义表示为P<0.05。
2.结果
2.1对比两组临床治疗效果
实验组临床治疗效果明显比对照组高（P<0.05）。见表1.
3 结论
肝硬化产生腹水的机制主要为：肝静脉回流受阻、门静脉高压、肝功能障碍导致血清白蛋白合成减少发生低蛋白血症、继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多。肝硬化病因多是酒精中毒、病毒性肝炎、代谢影响障碍等，大量腹水可影响患者的生命安全[3-4]。肝硬化腹水患者临床表现：腹部膨隆进行性恶化、腹壁发亮紧绷、蛙腹状等，会造成患者无法正常工作和生活，从而限制患者灵活性行走，膈肌升高、肺部遭到压迫，出现憋气情况，伴随着端坐呼吸、脐疝等症状，临床诊断以腹部B超、肝功能和生活治疗诊断为主[5]。难治性肝腹水一般都是肝硬化腹水Ⅲ型患者，患者病情发展这个阶段病程一般大于3个月，大量腹水存在亦合并电解质紊乱、腹腔感染、肝性脑病、上消化道出血，同时患者利尿效果差，腹胀明显，影响食欲，而输液再加重腹胀，故而低钠、低钾血症明显，治疗棘手，需要进行积极干预。
本次研究中，观察组在常规治疗基础上结合腹腔穿刺置管引流腹水治疗，该方法主要是逐渐减少患者腹水，减轻患者呼吸困难、腹胀等压迫症状，从而改善血液循环，使尿量增加，并提高利尿剂效果，改善患者食欲，同时观察患者无肝昏迷、头晕、恶心等不良反应，并容易接受。实验组临床治疗总有效率是95.0%比对照组的75.0%要高（P<0.05）。
综上所述，对肝硬化合并难治性肝腹水患者采取常规治疗结合腹腔穿刺置管引流放腹水治疗，可以提高临床治疗总有效率，改善患者临床症状，减轻患者多次穿刺痛苦，降低医疗费用。
参考文献：
[1]陈瑜凤，芦茜，钱润林. 定期腹水排放并结合抗感染治疗肝硬化合并难治性肝腹水的效果分析[J]. 当代医学，2016，22（7）：20-21.
[2]吴垒，王浩. 大量排放腹水联合静脉输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效分析[J]. 中国实用医药，2016，11（20）：185-186.
[3]陈鹏，曹武奎. 益气健脾活血利水汤联合西医治疗肝硬化合并腹水疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（18）：1999-2001.
[4]刘雪芹，周贤. 非选择性β受体阻滞剂在肝硬化伴难治性腹水治疗中的应用研究进展[J]. 山东医药，2016，56（31）：112-114.
[5]祝峻峰，钱平安，范兴良，等. 消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水临床研究[J]. 实用肝脏病杂志，2016，19（2）：192-195.
论文作者:张海莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/2
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 患者论文; 难治论文; 腹腔论文; 实验组论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;