（柳州市工人医院 广西 柳州 545005）
【摘要】 目的：探讨品管圈的应用对降低PICC导管相关性皮炎发生率的作用。方法：针对主题，进行现状把握，计划拟定，目标设定与解析，对策拟定、实施与检讨，进一步改进，效果确认，标准化。结果：通过品管圈活动的应用，PICC导管相关性皮炎发生率明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：利用品管圈对PICC导管的维护进行质量控制，可以提高PICC导管的维护质量，降低PICC导管相关性皮炎发生率，值得进一步推广。
【关键词】品管圈；PICC导管；导管相关性皮炎
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0380-02
由于环境的污染，饮食的不健康，肿瘤患者不断增加，化疗患者日益增多。为避免患者频繁扎针的痛苦及防止化学性静脉炎的发生等，PICC导管被广泛应用于临床[1]。由于过敏体质、汗液刺激、化疗药物毒性反应等原因导致置管侧手臂出现局部过敏反应，给患者带来痛苦，严重者可影响其生活甚至治疗的顺利进行[2]。为了探寻降低PICC导管相关性皮炎发生率的方法，我科成立了品管圈活动小组，通过共同探讨、实践，建立和完善了PICC维护标准化操作流程，有效改善了PICC导管的维护质量，降低了PICC导管相关性皮炎发生率，现将实践汇总如下：
1.资料与方法
1.1 品管圈小组
品管圈小组由1名圈长、1名辅导员（科室护士长担任）和8名圈员组成。年龄为20～45岁，平均年龄为29.5岁。其中，本科及以上学历有7人（70%），专科学历有3人（30%）；高级职称的有1人（10%），中级职称的有3人（30%），初级职称的有6人（60%）。
1.2 临床资料
将2015年4月至2015年7月来我科住院并留置PICC导管的80例患者作为对照组，2015年8月至2015年11月来我科住院并留置PICC导管的120例患者作为实验组，即运用品管圈活动管理组。对照组中男33例，女47例；年龄46～71岁之间，平均为（58.7±4.5）岁；肿瘤分类：乳腺癌28例，头颈部肿瘤52例；置管部位：贵要静脉51例，肘正中静脉21例，头静脉7例，上臂静脉1例。实验组中男61例，女59例；年龄45～70之间，平均为（58.1±5.1）岁；肿瘤分类：乳腺癌患者45例，头颈部肿瘤患者75例；置管部位：贵要静脉61例，肘正中静脉21例，头静脉41例，上臂静脉3例。两组均使用巴德三向瓣膜式经外周植入的中心静脉导管。两组患者在性别、年龄、肿瘤分类、置管部位等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法
2015年7月我科通过“512”评分法，通过大家投票确定我们本期的品管圈活动主题为“降低PICC导管相关性皮炎的发生率”。活动内容如下：
1.3.1组织讨论 组织讨论由品管圈成员共同参与，对可能引发PICC导管相关性皮炎的原因进行分析。从人员、方法、环境、物品四个方面分析：①护士维护导管的过程中导管的消毒方法、固定方法或敷料的去除方法不当；②PICC导管维护材料的选择不当。③护士对患者进行健康宣教的方法不当、形式单调，同时缺乏相关的资料作为指导。
1.3.2对策制定 ①针对导管维护过程中存在的问题，由高年资的专科护士对维管护士进行敷料去除、导管消毒、导管固定及敷料粘贴的规范操作进行培训，并针对培训练习过程中发现存在的问题并进行纠正。同时还制定了严格的考核制度。②针对导管维护所用的材料进行系统的介绍。③不断找出下一个需要改进的问题，以便优化整个PICC导管维护护理流程。
1.3.3确定目标 通过品管圈活动规范低年资护士的导管维护操作方法，从而降低PICC导管相关性皮炎的发生。
1.3.4评价指标 比较两组患者的PICC导管相关性皮炎的发生率。
1.3.5统计学方法 本次研究的所有数据均应用spss16.0统计包进行处理，计数资料间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的PICC导管相关性皮炎发生情况比较 实验组患者的发生率明显低于对照组患者，且两组间的差异具有统计学意义（χ2=4.691，P<0.05），详情见表。
3.讨论
将“品管圈”这一管理理念应用于临床护理工作中，通过圈员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出问题和分析发生问题的原因，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价等，从而促进护理质量的持续改进[3]。通过品管圈管理PICC置管患者，建立和完善了PICC维护标准化操作流程：①置管后的预防措施：在患者置管后由责任护士指导患者对置管侧肢体进行热敷，并正确使用喜辽妥进行局部涂抹[4]。②选择合适的敷料：Iv3000敷料无牵扯感，不易卷边，活动自由，敷料下无潮湿感、无瘙痒感，换药撕贴膜无痛感，患者易于接受。③导管维护流程：换药时严格遵守无菌操作原则，由下往上撕开敷贴，使用2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液消毒，以穿刺点为中心按顺时针方向消毒，消毒范围直径大于10cm，消毒3次或以上，彻底消毒皮肤，待消毒液自然待干后Iv3000敷料无张力粘贴“C”或“S”型固定导管，所有外露的蓝色导管都在敷料内。为防止正压接头损伤皮肤，可在正压接头下垫小块无菌纱布。此次研究中，实验组患者PICC导管相关性皮炎的发生率为5.84%，明显低于对照组，说明品管圈的应用对降低PICC导管相关性皮炎发生率有显著成效。另外通过开展品管圈活动，可提高圈员的业务能力，增加同事之间的交流和沟通，提高了科室的凝聚力，锻炼了集体协作能力，培养了集体荣誉感。
综上，利用品管圈对PICC导管的维护进行质量控制，可以提高PICC导管的维护质量，降低PICC导管相关性皮炎发生率，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]吴桂梅,陶连珊,陈萍.循证护理在预防PICC导管脱出中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):90-91.
[2]田庆,张红霞.肤之宝治疗PICC置管后局部皮肤过敏反应[J].护理学杂志,2008,23(16):19.
[3]黄本卿,董盼,杨树新等.临床护理开展品管圈活动的问题与建议[J].护理管理杂志,2015,15(3):227-228.
[4]韦芳,卢玉珍,张瑜等.喜辽妥预防PICC置管术后静脉炎的效果观察[J].北方药学,2015,12(6):35-35.
论文作者:杨双利
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：导管论文; 患者论文; 品管论文; 发生率论文; 性皮炎论文; 敷料论文; 静脉论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;