李平 张艳平 段淑东 张静蕾 胡艳英 王少静 阴炳侠 陈志凯
（乐亭县中医医院；河北唐山063600）
【摘要】 目 的：探讨腔镜下行乳腺大纤维腺瘤切除术的临床治疗效果。方 法：选取我院收治的乳腺纤维瘤患者78例入组，单侧肿瘤直径在3-8cm间，根据手术方式不同分为两组各39例，对照组给予开放手术治疗，观察组采用腔镜下乳腺大纤维腺瘤切除术治疗，比较两组的手术治疗效果及术后康复情况。结 果：观察组的手术时间长于对照组，观察组住院费用与主观美容性评分均高于对照组，观察组疼痛评分低于对照组，两组数据比较存在明显统计学差异（P<0.05)。结 论：腔镜下行乳腺大纤维腺瘤切除术具有美观性高，术后疼痛感轻的优势，可推广。
【关键词】 腔镜；乳腺大纤维瘤切除术；乳腺纤维瘤
乳腺纤维腺瘤是一种常见的女性乳房良性肿瘤，药物治疗效果并不理想，目前，多采取手术方式治疗，以往传统开放手术治疗后，女性患者乳房处皮肤易遗留永久性瘢痕，不符合女性对乳房美观性要求[1]。随着腔镜技术在临床中的普及应用，在乳腺疾病治疗中开展腔镜手术，可减少创伤，提高美观度，使女性患者的生活质量大幅提高。因此，本组研究单侧肿瘤直径在3~8cm的乳腺纤维瘤应用腔镜手术的治疗效果，现将研究结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
于2018年3月至2018年12月选取我院收治的乳腺纤维瘤患者78例入组，单侧肿瘤直径在3-8cm间，经超声检查确诊为乳腺纤维腺瘤。根据手术方法不同均分为两组各39例，对照组女性患者年龄区间在23-42岁，年龄平均（26.29±6.54）岁，肿块直径3-8cm，平均肿块直径（5.64±1.94）cm，肿块位置：位于左外侧者10例，左内上象限者7例，左内下象限者5例，右乳晕区3例，右内上象限者7例，右外侧7例；观察组女性患者年龄区间在25~40岁，平均年龄（27.97±5.79）岁，肿块直径3~8cm，平均肿块直径（5.57±1.83）cm，肿块位置：位于左外侧者11例，左内上象限者8例，左内下象限者6例，右乳晕区2例，右内上象限者5例，右外侧7例。两组患者在临床资料方面进行比较，无统计学差异（P>0.05)。
1.2 方法
对照组采取开放手术治疗，给予局部麻醉或硬膜外麻醉，取健侧卧位，切口选择时以肿块位置与大小作为依据，一般选择乳房下缘、乳晕或肿块表面皮肤等处，将皮肤、皮下组织、乳腺组织表面依次切开，用电刀沿着肿块边缘将肿物完整切除，创面充分止血，依次缝合切口，用弹力绷带进行加压包扎，术后7d拆线。
观察组采用腔镜下行乳腺大纤维腺瘤切除术，进行硬膜外麻醉或全身麻醉，取健侧侧卧位，患侧上肢外展并于头架上固定，将肿瘤边缘标记，确定操作孔位置，进镜口选择腋后线与乳腺肿块连接点[2]，于切口至深筋膜层处作一长为10mm切口，顿头分离棒将皮下组织分离，建立置管通道与初始空间，将10mm套管鞘与腔镜置入，建立CO2气腹，压力维持在8mmHg，腋后线纵向距进镜孔上下各3cm处作操作孔，切口长度为5mm，将套管鞘置入。根据术前计划的手术皮瓣区域进行手术，皮下疏松组织至肿块周围用电钩分离，并使手术区域完全显露，正常乳腺组织于肿块周围组织应用超声刀进行分离，将肿块完全切除。若肿瘤体积较大，腔镜视野中肿瘤背侧显露较为困难时，则需采用二次或多次标本完整切除[3]，将肿块切除后放入标本袋分块切开，从操作孔中取出标本袋。腔镜下进行创面彻底止血后，创面用可吸收线间断对拢缝合。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、术后疼痛评分、住院费用、住院时间、切口美容满意度等指标。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0软件，t值对计量资料检验,描述用（）；P值＜0.05时，提示具有统计学差异。
2 结果
观察组的手术时间长于对照组，观察组疼痛评分低于对照组，观察组住院费用与主观美容性评分高于对照组，两组数据比较存在明显统计学差异（P<0.05)。
3 讨 论
乳腺纤维瘤多见于年轻女性，手术治疗是此疾病的首选方式。传统开放手术、腔镜手术等均是乳腺纤维瘤常用术式，开放手术具有操作简单，费用较低的优势，但是存在创伤大、术后胸部瘢痕明显等缺点。腔镜辅助下开展乳腺纤维瘤切除术治疗，具有切口小，疼痛感较轻，术后胸部无明显瘢痕，更符合年轻女性对术后胸部外形美观性要求[4]。结果显示，观察组腔镜手术的疼痛评分低于对照组开放手术，观察组的主观美容性评分高于对照组，而在手术时间与住院费用两方面进行比较，对照组明显更优。本组研究与上述论点相吻合。
腔镜下乳腺纤维瘤切除术的适用范围较广，在直径3-8cm大纤维腺瘤治疗中具有明显优势。实施腔镜手术中要科学选择体位与手术入路，一般临床多采取平卧位腋中线入路，我院采取侧卧位腋后线入路，可使患侧乳房在重力作用下偏向健侧，增大手术视野，同时避免套管鞘术中频繁脱出，提高术后瘢痕的隐蔽性，使术后美观性显著提高。术中掌握好手术空间皮瓣分离层次，以显露切除肿块为宜，使分离操作更容易。
以上研究显示，腔镜下行乳腺大纤维腺瘤切除术具有创伤小,切口主观美容性，术后痛感不明显的优点，患者易于接受,具有广泛推广的临床价值。
参考文献：
[1] 蔡冰,龙萍.经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较[J].中国实用医药,2017(22).
[2] 杜鹃.经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较[J].健康之路,2017(2):8-8.
[3] 孔令新.手术切除乳腺纤维瘤的临床效果观察[J].智慧健康,2017(5).
[4] 周大为.ATEC微创旋切术对乳腺纤维瘤患者术后并发症及复发情况的影响[J].国际医药卫生导报,2018,24(3):355-357.
论文作者:李平,张艳平,段淑东 张静蕾,胡艳英,王少静,阴炳
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
标签：乳腺论文; 手术论文; 肿块论文; 腺瘤论文; 切口论文; 术后论文; 纤维瘤论文; 《医师在线》2019年7月14期论文;