刘希霞
天津市静海县中医医院老年病科天津301600
【摘要】目的:观察“葛根路芎汤”治疗颈性眩晕的疗效。方法：将80例颈性眩晕患者随机分为两组，A组40例，用自拟“葛根路芎汤”治疗；B组40例，口服盐酸氟桂利嗪。2周后，观察两组患者症状改善情况。结果：二组患者治疗显效率有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：葛根路芎汤治疗颈性眩晕效果良好确切。
【关键词】颈性眩晕；葛根路芎汤
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0031-01
眩晕为头晕目眩并常伴耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、汗出、乏力等症状的疾病.头晕是感觉自身或外界景物旋转,站立不稳;目眩即眼花或眼前发黑,视物模糊.因二者常同时并见,故统称为“眩晕”。.西医学中椎—基底动脉供血不足,脑梗死,美尼尔综合症,高血压等凡有上述症状者皆属于眩晕证范畴.颈性眩晕目前尚没有统一标准，一般有以下特征：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等。西药治疗颈性眩晕效果不满意，药物副作用大。我科近两年来用自拟“葛根路芎汤”治疗颈性眩晕40例，经临床观察疗效确切良好，现报告如下：
1资料与方法
１.１病例选择：80例患者均为我科门诊患者，根据眩晕诊治专家共识［1］诊断标准进行确诊，将患者随机分为两组:治疗组４０例，男15例，女25例，年龄32～70岁；对照组40例，男18例，女22例，年龄33～72岁。用药前症状及体征无显著差异。
１.２治疗方法：治疗组：口服自拟“葛根路芎汤”，每次150ml，2次/d，饭后20min温服。煎药方法：加水500ml，文火煎煮40min，取汁300ml，先煎药物先煎30min。基本方：葛根50g，路路通30g，川芎20g，地龙15g，羌活20g，桑枝30g，灵仙15g，鸡血藤30g。伴上肢麻木者，加丝瓜络15g；颈部疼痛不适者加元胡20g，伸筋草30g；恶心呕吐者加竹茹12g，半夏15g；神疲乏力者加黄芪30g。对照组：口服盐酸氟桂利嗪10mg（65周岁以上者5mg），每日一次，睡前服。以上两组患者各治疗2周后根据症状改善情况进行疗效评定。
2疗效评定
21疗效评定标准依据《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。临床治愈：眩晕及并发症状、体征消失；显效：眩晕及并发症状、体征明显减轻；有效：眩晕症状减轻或发作次数减少；无效：眩晕无缓解或加重。
22结果：两组治疗后临床疗效比较，见表1
3典型病例
患者张某，女，38岁，2012年11月2日初诊。患者3d前晨起突发头晕,视物旋转,旋颈加重.伴视物模糊,恶心呕吐,神疲乏力,颈部酸痛不适。自服盐酸氟桂利嗪10mg,1次/d,症状无好转,故来我院门诊诊治.查体:血压130/80mmHg，神志清，精神弱,表情痛苦,呼吸均匀。双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,双眼球水平震颤.心肺（﹣），肝脾未及,四肢肌力正常.舌质黯，苔白腻，脉沉滑。心电图,脑电图,颅脑CT检查均无异常。颈CT：颈6～7间盘突出，TCD:双侧椎动脉血流速度减低。西医诊断：颈性眩晕。中医辨证：眩晕（痰瘀阻窍），治则:活血化瘀，化痰开窍。处方以自拟“葛根路芎汤”加减：葛根50g，路路通30g，川芎20g，地龙15g，羌活20g，灵仙15g，鸡血藤30g，白芍10g，伸筋草30g，清水半夏15g，生姜三片片，大枣五枚，水煎服，每日一剂，分次服用。3剂后眩晕症状明显减轻，不呕吐，颈部酸痛改善。原方继服7剂，诸症消失，随访1年未见复发。
4体会
对于眩晕的病因病机，历代医家论述颇多，然不外“风”“火”“痰”“虚”“瘀”之论。明·虞抟提出的“血瘀致眩”的理论，以气虚血瘀作为眩晕的最主要病机和出发点。颈性眩晕为颈部劳损日久，局部气机运行不畅，气机推动无力则瘀血痰浊内生，痰瘀上阻清窍，清阳不展，脑失所养，而发眩晕。
自拟方中重用葛根活血化瘀，解肌透邪，对颈性眩晕中头晕目眩，颈部肌肉酸胀疼痛有良好的缓解作用。《本草拾遗》云：“葛根生者破血，合疮”。现代药理研究［3］其扩张脑血管，于鸡血藤合用补血行血，通经活络，可促使椎间孔周围滑膜充血水肿消退，解除神经根压迫，改善脑部供血。路路通行血通脉，祛风通络，于地龙合用治疗气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻之颈性眩晕，疗效甚佳。川芎活血行气，祛风止痛，为血中之气药，治血瘀气滞之诸症。羌活、桑枝、灵仙温通血脉，祛湿止痛，化痰通络共同改善颈性眩晕痰瘀阻窍诸症。总之，诸药合用，共奏淸眩止晕，通络止痛之功效，经临床观察效果良好确切。
参考文献
［1］中华医学会神经病学分会.眩晕诊治专家共识［J］.中华神经科杂志，2010,43（5）.
［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：186．
［3］雷载权，张廷模.中华临床中药学［S］.人民卫生出版社，1998年4月第一版，上卷（335）.
论文作者:刘希霞
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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