陈玉平 李军
（青岛市精神卫生中心 山东青岛 266034）
【摘要】目的:探讨精神科开放病房精神分裂症患者的危险因素,为护理干预提供可靠依据。方法:采用自杀危险因素评估量表、攻击危险评估量表对我院2013年8月至2015年10月在开放病房住院的136例精神分裂症患者进行危险因素评估。结果:存在自杀危险的45例,占33.09%,其中极危险6例(30～41分),很危险10例(20～29分),危险29例(12～19分)。存在攻击危险的患者60例,占44.12%,其中攻击危险Ⅳ级5例,Ⅲ级25例,Ⅱ级30例。结论:精神科开放病房精神分裂症住院患者存在自杀、攻击行为的危险,量化评估可为住院患者护理提供干预依据。
【关键词】精神分裂症;危险评估;开放病房
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0026-02
Investigation and Analysis on the risk factors of schizophrenia patients in the open ward of psychiatric department
CHEN Yu-ping;LI Jun. QingDao Mental Health Center, ShanDong 266034, China
【Abstract】Objective To explore the risk factors of schizophrenia patients in open wards,and to provider eferences for nursing intervention.Method A question naire survey was conduct edamong136 schiophrenia patients Results Totally 45 schizophrenia patients had the risk of suicide,5patients in the most danger ouslevel,and 9 patitents in the very danger ouslevel,and 27 patients in the danger ouslevel.Conclusion Schizophrenia patients in open wards have the risk of suicide and aggressive behaviors,quantitative assessment would offer some bases for further r nursing intervention.
【Key words】Schizophrenia;Risk assessment;Open ward
随着精神医学的不断发展，病房管理模式也从单一的全封闭管理转变为目前的封闭式、半开放式、开放式等多种管理模式。实施开放管理模式在患者社会功能康复、缩短住院日、服药依从性等方面明显好于封闭式管理模式[1]。但由于精神分裂症疾病的特点，患者出现自杀、攻击行为仍是开放管理中最常见的危险，为保证患者的住院安全，我院采用临床护理与量表评估相结合的方法，对患者的自杀、攻击行为进行危险因素评估，从而及早判断患者的不安全因素，为实施护理措施提供可靠依据，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2013年8月至2014年10月入住我院开放病房136例精神分裂症患者，其中，男性56例，女性80例，年龄17～60(37.87±10.12)岁。
1.2 方法
1.2.1评估工具 ①自杀危险因素评估量表[2]，②攻击危险评估量表[2]。
1.2.2评估方法 136例患者均采用三级评估，即接诊护士、责任护士、护士长从不同层次对患者进行评估。首先接诊护士在患者入院时进行初级评估，根据门诊病历记录及患者的疾病特点，既往有无冲动、自杀行为等信息对患者的情况做初步的预测性判断，同时评估患者住院依从性，对周围环境的反应，护理查体合作程度，初步判断患者自杀、冲动的危险程度。患者入院后由责任护士进行二级评估，重点评估患者主要精神症状，与家属沟通了解患者既往有无冲动、伤人、自伤、自杀等暴力行为及患者的社会、心理状况。护士长在初级、二级评估基础上对患者进行三级评估，主要评估患者对精神症状的应对方式，对治疗护理的依从性，对既往暴力行为的态度。根据三级评估收集的资料，应用自杀危险、冲动危险量表进行量化评估，就评估的结果给出相应的干预措施。
2.结果
2.1 自杀危险因素总体评价结果（见表1）
3.讨论
3.1 精神症状是导致患者自杀攻击的主要危险因素，表1显示，自杀危险程度在极危险、很危险两项的患者15例，占11.03%，其中评分在30～41分的5例患者中有3例住院期间出现自杀行为，主要为命令性幻听、被害妄想、关系妄想等。患者除受精神症状支配出现自杀行为外，一些特征也增加了额外的自杀危险，例如：发病年龄早，患者对疾病无自知力，社会功能下降等因素；在人口学方面，男性、年龄＞45岁、离异、社会隔绝、失业、有自杀家族史者均有自杀的危险性。此外，既往的自杀未遂经历增加了将来自杀成功的可能性。评分12分以上的44例患者均有相关特征。表2显示，攻击风险级别在Ⅲ级以上的患者30例，占22.06%，攻击危险Ⅳ级的5例患者在幻觉、妄想的影响下对病房内的患者或家属有主动攻击行为，攻击危险Ⅲ级25例，其中11例主要表现为言语攻击；12例患者既往有过攻击言语或行为，此次住院未发生攻击行为。在临床工作中护士对自杀危险因素评估量表得分在12分以上，攻击风险Ⅲ级以上的患者给予了高度重视并采取相应的护理措施，住院期间未出现严重安全问题。
3.2 准确的护理评估是识别和判断患者自杀、冲动危险的关键环节。对患者自杀风险的评估通过了解患者病史、观察、询问等多种方式获得。对于有攻击危险的患者，采用观察和询问的方法评估患者既往攻击行为的形式、程度和控制方法，评估患者入院后症状表现、激惹程度、自控能力、从医行为态度，重点关注有无命令性幻听及命令性幻听是否有危及患者及周围环境的危险内容。评估患者对病房内的其他患者及医护人员有无妄想，妄想的具体内容。
3.3对策①准确评估：评估过程中重点要掌握患者对精神症状的应对方式，是否对自己及周围环境存在危险。在评估过程中护士要理解并接纳患者的症状，不要反驳、指责患者，以取得患者的信任。②有针对性地采取相应的干预措施：对危险程度高的患者，护士要密切观察病情变化，班班交接，设专人护理及时发现患者危险征兆，保证治疗的有效性，同时加强与患者的沟通，及时解决患者的不适和合理要求，减轻其负性情绪，增加治疗的信心，确保住院患者的安全。部分入住开放式管理病房的精神疾病患者，存在自杀、攻击危险，护士应了解患者精神症状的动态变化，理解和接纳患者，建立良好的护患关系，掌握自杀、攻击评估的危险因素，并对于高度危险的患者做进一步的评估，采取有效的护理措施。
【参考文献
[1]伊雪冰，陶建清.我国精神科病房实施开放式管理的研究进展[J].护理管理杂志，2007，7(8):23-24
[2]庄华敏，张士森.入院患者护理评估中缺陷及干预措施[J].现代医药卫生，2008，24(2):88.
论文作者:陈玉平,李军
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 危险论文; 精神分裂症论文; 病房论文; 因素论文; 护士论文; 症状论文; 《心理医生》2016年7期论文;