（四川省泸州市泸县第二人民医院药剂科 四川泸州 646105）
【摘要】目的：探讨门诊不合理用药处方情况及应对措施。方法：本研究于2014年1月—2016年11月对门诊不合理处方进行回顾性点评分析，将有理论和临床意义的不合理用药处方分离出来，希望有助于提高药师审核处方的能力，并进一步对不合理用药进行分类研究，包括联用不合理、选药不合理、剂量不合理、用法不合理等。结果：在接受抽查的14624张处方中共发现不合理用药处方3469张，不合理用药处方占抽查处方23.70%（3469/14624），具体包括配伍或联用不合理、选药不合理、剂量不合理及用法不合理等情况。结论：我院门诊2016年度存在不合理处方情况，不合理处方的现象和原因是多方面的，应进一步重视处方点评工作。
【关键词】门诊；不合理处方；调查
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0251-02
处方是医师为患者治疗的文字凭证，而对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段，具有重要的法律、技术和经济意义[1]。本研究于2014年1月—2016年11月对门诊不合理处方进行回顾性点评分析，将有理论和临床意义的不合理用药处方分离出来，希望有助于提高药师审核处方的能力，并进一步对不合理用药进行分类研究，包括联用不合理、选药不合理、剂量不合理、用法不合理等，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月—2016年11月对XX医院门诊处方进行抽样分析，共计抽查14624张处方，剔除麻醉药品处方和精神药品处方。经统计发现这14624张处方占全院门诊西药总处方量的3.33%。其中包括了门诊的所有科室。
1.2 方法
根据卫生部于2007年5月1日正式实施《处方管理办法》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》(16版)及参考药品说明书，按照卫生部于2010年3月3日颁布实施《医院处方点评管理规范(试行)》的相关要求，对14624张处方中存在的不合理处方进行系统分类和统计分析。
1.3 统计学方法
本研究采用IBM公司的SPSS 19.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1 处方总体情况。见表1。
3.讨论
3.1 不合理处方分析
3.1.1选药不合理 （1）选药不当：例如儿童选用喹诺酮类药物喹诺酮类药物对生长软骨有影响，对于腹泻患儿采用喹诺酮类抗菌药的左氧氟沙星治疗，可能会对患者的骨骼发育产生不良影响，孕妇及哺乳期妇女使用有禁忌证的药物如：甲硝唑或替硝唑及利巴韦林[1]。（2）溶媒选用不当：例如青霉素类及部分头孢菌素，不宜与葡萄糖(pH 3.2～5.5)配伍，使用0.9％氯化钠注射液进行溶解[2]。（3）无指征的预防用药：感冒、水痘等均为病毒感染疾病，常规应用抗病毒药物治疗。
3.1.2剂量不合理 （1）剂量偏高，例如氯雷他定过量服用可导致QT间期延长、室性心动过速等心律失常。（2）剂量偏低，青霉素G，半哀期只有0.5h。日剂量1次给药根本无法满足抗菌要求，反而容易引起耐药菌产生。
3.1.3配伍或联用不合理 （1）未考虑药动学影响，如肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠等）与地高辛联用时应监测地高辛血药浓度。（2）生化配伍拮抗，如枯草杆菌、肠球菌二联活菌，均对抗生素敏感，联合使用抗生素时，相互会降低活性。（3）理化配伍禁忌，如庆大霉素联合氨茶碱联合使用属酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加。（4）合用后毒副作用增加，在部分不合理的范围内，可能出现副反应，也可能不出现，如西咪替丁+氨茶碱，医师出于习惯或者为了达到更快的治疗效果，从而主观地突破常规用药方法，联用时必须注意调整氨茶碱的给药剂量，并监测其血药浓度。
3.1.4用法不合理 例如短效β-内酰胺类抗生素为时间依赖型抗生素，最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度(MIC)的时间，全天血药浓度多数时间均低于MIC，达不到治疗效果，所以给药时间间隔应缩短。
3.2 应对措施
我院药品使用基本合理，但仍存在不少问题，针对上述存在的问题应从以下几点进行应对：（1）加强医师和药师业务知识学习：药房工作人员对于每一张处方，均要仔细核对，对药品剂量、剂型、给药途径、药品理化特性、药动学规律及药品间相互作用等要做到了如指掌，减少用药中存在的不规范或不合理现象。（2）加强医师与药师的沟通：对于不规范的书写，不要主观臆断，应当对处方的科学性进行审核，加强与临床医师沟通，要与临床医师确认后再调配。（3）加强医师技术培训：通过特定的形式或经济手段，加深对不规范处方可能带来的潜在危害的认识，组织对不合理用药的干预。（4）加强监督力度：提高临床合理用药的指导力度，如建立药物治疗委员会，监督医师的用药合理性；明确和规范责任制度，加强和完善监督制度，使不规范用药从根本上得到减少[3]。
总之，用药不合理的现象和原因是多方面的，应在坚持用药规范的前提下，加强医师和药师业务知识学习，提高业务能力，从而使门诊用药合理性得到进一步提高。
【参考文献】
[1]金瑾.965张门诊不合理处方点评与分析[J].药学实践杂志，2012，30(5)：384-386.
[2]郭红，吕冠博，王海莲.5078张不合理处方干预体会[J].实用药物与临床，2013，16(7)：618-620.
[3]唐亚芳，宋伟明.精神专科医院门诊电子处方点评[J].中国药业，2012，21(2)：59-60.
论文作者:张晓莲
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
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