（四川省绵阳市中心医院耳鼻喉科 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：观察康复新喜疗妥联合使用对糖尿病肾病终末期患者动静脉内瘘护理的效果。方法：选取糖尿病肾病终末期维持性血液透析患者76例,将患者随机分为A组和B组,A组局部外涂喜疗妥软膏,B组康复新喜疗妥联合使用，对比1次穿刺成功率、血流量及并发症发生率。结果：B组动静脉内瘘1次穿刺成功率明显高于A组，并发症明显小于B组
【关键词】康复新；喜疗妥；糖尿病
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0114-02
血液透析治疗是终末期肾脏病的主要替代治疗方法之一，我国90%以上终末期肾脏病患者采用此治疗[1]。进行血液透析治疗的前提条件就是先建立体外血液循环血管通路，目前，自体动静脉内瘘（Native Arteriovenous Fistulae, AVF）是使用最广的血管通路，也是血液透析患者使用最佳的血管通路[2]。王文娟等[3]研究表明，AVF在国内95%的维持性血液透析患者中使用，数量庞大。但糖尿病肾病患者，由于胰岛素相对或绝对不足，会导致高血糖、高血脂等代谢的紊乱，患者的血液黏稠度增高，血小板功能增强，导致抗凝活性降低，使患者处于高凝状态。再加上糖尿病肾病患者微血管的病变，使血管更易栓塞，从而导致使动静脉内瘘使用“寿命”缩短。研究表明：通路流量不足，通路的开放不佳直接导致透析时间延长，最终导致透析不充分增加透析患者的病死率[3]。本研究采用康复新联合喜疗妥局部涂擦，观察糖尿病肾病患者动静脉内瘘血流量，瘢痕，血肿后疼痛、瘀斑消失情况，取得较好效果，现总结报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
2014年1月—2014年12月在本院采用自体静脉内瘘维持血液透析的糖尿病肾病终末期患者76例，男性43例，女性32例，所有患者选用腕关节远侧鼻咽窝处的桡动脉背支与头静脉分支行自体动静脉内瘘术，采用端—侧吻合的手术方式；内瘘开通时间在1～6个月；使用费森尤斯4800B透析机每周透析2～3次，每次4h，随机将76例患者分成喜疗妥组A组36人、和康复新喜疗妥联合使用组B组40人，两组患者内瘘开通6个月内各穿刺120例次，两组患者性别、年龄、病情及治疗方案等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1纳入标准：①患者意识清楚，语言表达准确，自愿参与本研究，征得其同意后签署知情同意书。②确诊为慢性肾衰竭、需要进行血液透析的患者；④确诊为糖尿病患者；③己成功建立动静脉内瘘，且经动静脉内瘘穿刺维持血液透析治疗在1～6个月，每周透析2～3次。
1.2.2排除标准：①生活不能自理的患者；②依从性差，不能按照标准方法长期坚持使用的患者；③智力障碍，不能清楚表达比较项目的患者；④使用人工血管通路者；⑤合并严重心肺疾病及其他器官并发症，对研究实施不能配合或无法完成干预、 随访者；⑥不同意签署知情同意书者；⑦对试验药物过敏者。
1.2.3方法 将上述患者随机分为两组：喜疗妥组（A组），康复新组及康复新喜疗妥联合使用组（B组）。
（1）A组：共36例 透析后24小时开始，每日用喜疗妥软膏适量，沿血管走向涂擦按摩，每日按摩3次，每次3～5分钟，有血肿及血管硬结的，按摩面积应超过血肿及硬结范围2cm，按摩时避开针眼，防止感染。
（2）B组：共40例 透析后24小时开始，每日用喜疗妥软膏适量，沿血管走向涂擦按摩，每日按摩3次，每次3～5分钟，1小时后，将康复新适量沿血管走向喷洒适量，沿血管走向按摩，每日3次，每次3-5分钟，有血肿及血管硬结的，按摩及喷洒面积应超过血肿及硬结范围2cm，按摩时避开针眼，防止感染。
1.3 评价指标及标准
评价指标（1）1次穿刺成功：进行1次穿刺科维持至血液透析结束，血流量充足＞200mL/min，静脉压在80～200 mmHg，且穿刺点无血肿、渗血。（2）血流量：＞200mL/min为充足，150～200mL/min为欠充足，＜150mL/min为不足[4]。（3）内瘘栓塞：触摸无震颤，听诊无血管杂音；血管硬化：血管弹性降低，触摸有明显条索状硬结；皮下血肿。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表2结果显示6个月内B组并发症：内瘘栓塞、血管硬化、皮下血肿明显低于A组
3.讨论
喜疗妥的主要成分是多磺酸粘多糖，能通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，喜疗妥能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。资料显示，喜疗妥在动静脉内瘘炎症的预防和治疗[5、6]，取得了一定的效果。
实验表明,美洲大蠊体提取物对炎症引起的组织水肿和渗出具有明显的抑制作用，并有显著的镇痛作用[7]。康复新液对家兔创面、烧伤及溃疡模型的创伤愈合都有明显的促进作用[8]。临床上已广泛应用于创伤、黏膜修复、抗炎、镇痛、消肿等领域[9]。而维持型血液透析患者内瘘长期反复穿刺同样对血管造成创面，将康复新用于维持性血液透析患者动静脉内瘘的保护，现目前暂无相关实验、文献及报道，根据本研究短期、少量样本实验结果表明，康复新对动静脉内瘘的血管硬化、血栓形成、硬结等都有良好的作用。
所以，单纯使用喜疗妥对动静脉内瘘具有一定的保护作用，但其作用有限；使用康复新保护动静脉内瘘可能有更好的效果，但现目前暂无相关实验及报道；喜疗妥康复新联合使用可能会有协同与叠加作用，效果可能优于单纯使用喜疗妥和单纯使用康复新，但缺乏临床实践及相关报道。
【参考文献】
[1]肖月，隋冰燕，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011,5（4）:29-
33.
[2] SolidCA,CarlinC.TimingofArteriovenousFistulaplacementandMedIcareCostsduringDialysisIntiation[J]Am.JNephrol.2012,35(5):498-508
[3]王文娟，吴春燕，庄迎娟，等．穿刺方法对血透动静脉内痿并发症的影响．中华护理杂志.2009,44(2):180．
[3]文艳秋.实用血液净化护理培训教程.北京.人民卫生出版社.[J]护理研究，2010:60
[4] DunlopMG,MackinlayJY,JenkinsAM.Vascularaccess:Experiencewiththebrachiocephalicfistula[J].AnnalsoftheRoyalCollegeofSurgeonsofEngland,1986,(04):203-206.
[5]欧国萍，范育英，胡雯等.喜疗妥乳膏联合硫酸镁外敷治疗PICC后机械性静脉炎[J].中国实用护理,2011,27（4）:129.
[6]陈燕，李桃梅，范星.喜疗妥联合电磁疗治疗动静脉内瘘炎症的疗效观察[J].护理研究2011,25（11）：3034
[7] PredelR,NeupertS,WicherD,etal.Uniqueaccumulationofneuropeptidesinaninsect:FMRFamide-relatedpeptidesinthecockroach,Periplanetaamericana[J].EurJNeurosci,2004,20(6):1499-1513.
[8]李珊瑚,李勇敏,彭淑珍.康复新液对家兔创伤愈合的影响[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):730-731.
[9]刘玉媛，天然药物康复新液的临床应用[J]天津药学，2006,11（3）:55-57
论文作者:肖妍芹
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 血管论文; 血肿论文; 血液论文; 动静脉论文; 硬结论文; 作用论文; 《心理医生》2017年36期论文;