【摘 要】“甘温除热法”为治疗内伤发热的基本治法，李杲首次在《脾胃论》中阐述甘温除热法与补中益气之方。然而在中医学历史长河中，“甘温除热法”并不仅如此，其不断被医者所开拓，使其活跃于各种不同疾病的论治中，对中医理论的发展，临床实践的指导有重要意义。
【关键词】甘温除热；临床运用；治法
“甘温除热法”是指用甘温之药来治疗脏腑不足所产生阴火而发热的病症，即热因热用。现多认为该法起源于《素问》；发展于仲景；成形于李东垣的《脾胃论》，对于由“阴火”所导致的脾胃气虚发热，在治疗上首创补中益气汤”盖温能除大热”来治疗脾胃损伤之热中。众多医者在临床各科中活用甘温除热法，不断继承与发展。
1、内科
“甘温除热法”在内科中使用最为广泛。王行宽教授认为治疗内伤发热时，当师甘温除热之法而活其用，不必局限于补中益气汤。而对于病机复杂的难治性发热，治法当须兼顾气血、营卫、肝胆、气机等的调节。[1]郭会卿教授[2]认为成人still病迁延期正气亏虚当以“甘温除热法”兼以清热、化痰治疗，方可达到扶正不碍邪，祛邪不伤正。周绍华[3]应用补中益气汤联合参附汤治神经科疾病中疑难重症疗多系统萎缩顽固性高热，效果显著。此外，周期性发热，多脏器功能不全综合征后期高热，全身淋巴结反应性增生也大都治病求本，从甘温治疗。
在痛风风湿性疾病中，甘温除热法明显的提高了疗效。朱丰林[4]认为部分痛风性关节炎之“热”为阳郁湿浊瘀积而成，常因饮食劳倦所伤而诱发。施治时可用甘温来除其热，处方择四神煎及四妙汤加减。黄莉华等[5]发现用甘温除热法治疗长期使用激素、非甾体类西药治疗后引起气虚或气血两虚发热的风湿性疾病疗效显著。
在消化系统的疾病中，马长平[6]指出用甘温除热法治疗慢性萎缩性胃炎效果理想。王尧等[7]认为糖尿病非低血糖状态下饥饿症的消谷善饥的根本病机虽为胃腑燥热标于实，但内因为中焦气虚、阴火内生、上乘土位所致，当补气升阳，截断病势。
心肺与血液性疾病，孙萍等[8]研究指出黄芪“甘温除大热”，并通过抑制炎性因子，可以有效治疗冠心病，延缓心血管疾病的发生。关炜等[9]在多年临床观察发现甘温除热法在肺炎中应用广泛。万友生教授[10]认为“阴火病性属寒而治法宜温忌清”用甘温除热法治疗脓毒症。
2、外科
孙建飞等[11]应用甘温除大热法治疗脾切除术后不明原因持续发热患者33例，观察体温变化情况，证实该法可有效治疗脾切除术后不明原因持续发热。杨小锋等[12]观察到采用益气养血，甘温除热对骨折失血术后非感染性发热患者效果良好。在皮肤科中，丁素先[13]运用补中益气汤和桂枝汤加减治疗银屑病，以当归补血汤合清营汤加减治疗红斑蝴蝶可缓解病情。
3、产后
杨亚玲[14]遵从“产后多虚”的中医理论，采用“甘温除热法”辨治足月剖宫产术后发热患者，方选八珍汤加减益气养血滋阴，总有效率为98．21％。汪涵[15]选取中医辨证属气血两虚型发热产妇52例予以补中益气汤加减，总有效率98．08％。
4、五官科
在口疮治疗中，马荣[16]提出治疗顽固性口疮不能一味以寒治寒，可从补益脾胃之气，调整升降之机寻找思路，以补中益气汤加减辨证治疗，总有效率达96%。宋宙光[17]在临床中发现，目病虽多火，然而表现为“阴火”的眼科疾病并不少见，大都可见标“火”而本虚的病机。因此不可恣用寒凉清火，也要有甘温除热的思维。
5、肿瘤科
史慧娟[18]认为肿瘤热与气火失调密切相关，是元气虚，不能敛阴火，阴火上冲所致，所以在辨证使用甘温除热不失为治疗肿瘤发热的良方。薛文翰[19]运用益气补血，理气解郁之法，甘温除热法治疗癌性发热，原因不明之发热，效果颇佳。原发性肝癌移植术后，反复发热，西医对症治疗效果不佳。华海清教授[20]认为此素体亏虚，复受功伐，元气大伤故用补中益气汤为主方随证治之。
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6、其他
在儿科中辨证为内伤发热众多疾病也多从甘温除热治疗如口疮、顽固性便秘、持续低热等。甘温除热法在运用过程中也不仅指方药之甘温，有时还配以针灸治疗，如虚阳外越之阳虚发热可针加关元、大赫、命门；灸法多以气海、关元、足三里等具有温补作用的穴位为主。[21]在甘温除热法与亚健康中，陈以国[22]认为东垣所创甘温除热是由于人体能量过度消耗，器官活动异常所引起，这与亚健康状态整体机能失调、内环境稳定能力下降、人体对外界适应和抵抗能力下降处于疾病边缘的状态相似，故甘温除热与亚健康的调整有重要意义。
甘温除热法的运用在现代的临床实践中不断发展，其治法大都以甘温除热兼以祛湿，补气，养血等扶正加以祛邪，扩大了主治范围，其方也从最初的补中益气汤拓宽为临床常用小建中汤，当归补血汤，四逆汤，黄芪桂枝五物汤等方，均属“甘温除热”的范畴。在临床各科疾病的治疗以及亚健康，针灸方面，“甘温除热”也不断被诠释出新的意义。甘温除热法在实践中将继续绽放其新的活力，为众多疾病的治疗提供新思路、新方向、新发展。
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论文作者:李淼1,谢梦洲*
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
标签：法治论文; 益气论文; 术后论文; 中医药论文; 顽固性论文; 脾胃论文; 中医论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;