（江西省鹰潭市解放军184医院 江西鹰潭 335000）
【摘要】目的：探讨两种不同的预备封药法治疗急性根尖周炎的临床效果。方法：选择2014年10月～2015年10月间的98例单根管急性根尖周炎患者，患牙数98颗，随机将其分为甲组和乙组各49例（49颗患牙），甲组采用标准法“H”锉预备封药，乙组采用冠下法大锥度镍钛锉预备封药，观察比较两组患者治疗后疼痛缓解的情况。结果：乙组患牙疼痛缓解率明显高于甲组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：冠下法大锥度镍钛锉预备封药法治疗急性根尖周炎对疼痛的缓解作用较标准法“H”锉预备封药更为显著。
【关键词】封药；急性根尖周炎；疗效
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0084-02
急性根尖周炎是自根尖周牙周膜由浆液性炎症反应至根尖周组织化脓性炎症的一系列炎症反应，是口腔科临床常见疾病之一，多由牙髓炎或咬合创伤等引起，治疗不及时或诊治不当可能进展为牙槽骨局限性骨髓炎等疾病[1]。早期可选择根管开放引流或者封药治疗的方法，其中封药法是一种符合现代根管治疗学的方法，能避免根管开放引流引起根管清洁程度降低的弊端，本文主要针对两种不同的预备封药法治疗急性根尖周炎的临床效果进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月～2015年10月的98例单根管急性根尖周炎患者，其中男性53例，女性45例，患者年龄在18～63岁之间，平均年龄37.2岁，患牙数98颗均为单根管牙，排除根管不通畅或合并严重全身性疾病的患者。随机将其分为甲组和乙组各49例（49颗患牙），甲组男性26例，女性23例，患者年龄18～63岁，平均36.8岁；乙组男性27例，女性22例，患者年龄20～62岁，平均37.5岁；两组患者一般情况比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均进行局麻，常规用裂钻从穿髓孔处磨去髓室顶，髓角处用小球钻提拉式修整，暴露根管口；根据根管粗细选择相适应的拔髓针或根管锉，对于活髓患牙可沿管壁斜插拔髓针达根管深度的2/3，顺时针90°轻轻进行旋转，然后将拔髓针抽出，完整地将条状成形牙髓拔除；对于坏死牙髓，先在髓腔置入少量根管冲洗剂，再用拔髓针由浅至深分次进行拔髓，同时给予冲洗剂多次荡洗，直到除净碎屑为止；对于细窄弯曲的根管可插入根管锉，旋转绞碎牙髓然后进行冲洗，反复多次将牙髓去净。取得准确的工作长度后，甲组用不锈钢“H”锉进行标准法根管预备，2%氯亚明冲洗根管后封入樟脑酚。乙组采用大锥度镍钛锉行冠下法开阔根管中上段，以2%氯亚明冲洗，确定工作长度后将根尖孔刺破，行根尖区成形预备，注意保持根尖孔的通畅，再用超声波荡洗1 min后置入纸捻干燥，封入氢氧化钙甘油糊剂。
1.3 效果评价
观察比较两组患者治疗后疼痛缓解的情况。将术后48h内疼痛缓解情况分成0～Ⅲ共4个等级：0 级表示疼痛迅速缓解，48h内患者已不感到明显疼痛；I级为疼痛明显缓解，患者仅感轻微疼痛且无需药物止痛；Ⅱ级为疼痛有所缓解，患者需借助止痛药止痛；Ⅲ级为疼痛无缓解，患者的疼痛无减轻，需行根管开放引流等处理。将0～Ⅱ级归于疼痛缓解。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件对所得结果进行统计分析，组间采取χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
乙组患牙疼痛缓解率明显高于甲组（P<0.05），差异有统计学意义。详见表。
3.讨论
急性根尖周炎可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎，前者可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上，主要症状是咬合痛，患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史；初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适；继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确；口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应；可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来，初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛，松动，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限；全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。
剧烈疼痛往往是促使患者就诊的主要原因，治疗方面首先要针对的就是缓解患者的急性剧烈疼痛。急性根尖周炎剧烈疼痛的原因是根管内细菌大量滋生引起急性炎性反应，现代根管治疗理念认为根管封药是直接解除剧烈疼痛的首选方法，这一观点受到临床广泛的认同，但各家采取的封药方法不尽相同，由此对于疼痛的缓解率也存在一定差异。本研究中甲组为采取不锈钢“H”锉根管预备后封入樟脑酚，乙组为采取大锥度旋转镍钛锉根管预备并超声波荡洗后封入氢氧化钙甘油糊剂，从对疼痛症状的缓解方面来看，48h疼痛缓解率乙组（93.9%）要明显高于甲组（79.6%），分析原因是大锥度旋转镍钛锉接触根尖对根尖的刺激较少，并且在根尖预备之前已经完成了根管上～中段的清理，使残屑大为减少；超声荡洗则加强了对根管的清洁，较常规冲洗根管的效果更好；氢氧化钙封药无毒副刺激性等作用，能杀灭根管内多种细菌并能渗透到牙本质小管，杀菌效果明显，可减少内毒素的释放，缓解炎症反应，并且还可诱导根尖周骨组织的再生[2-3]。
综上所述，冠下法大锥度镍钛锉预备封药法治疗急性根尖周炎对疼痛的缓解作用较标准法“H”锉预备封药更为显著，值得临床广泛采用。
【参考文献】
[1]魏玉芬.不同处理方式对急性根尖周炎的疗效观察[J].当代医学，2011，15 (35):23.
[2]高树涛，黄佳伦，李嘉英.氢氧化钙糊剂封闭治疗慢性根尖周炎[J].中国基层医药，2010，17（14）：1969.
[3]郝旭华，刘斌钰.急性牙髓炎和根尖周炎即刻根管治疗临床疗效观察[J].山西医药杂志：上半月，2011，40(7): 701-702.
论文作者:朱治宇,郭冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：根尖论文; 疼痛论文; 患者论文; 牙髓论文; 锥度论文; 甲组论文; 乙组论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;