江西省九江市第一人民医院江西九江 332000
摘要：目的：比较TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给观察组患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（P＜0.05）有统计学意义。结论：在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，有着较高的推广价值。
关键词：TEP；TAPP；腹股沟疝；临床效果
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。如果没有及时处理，疝块会逐渐增大，导致患者的临床症状加重，严重的甚至会发生嵌顿或绞窄，进而对患者的生命安全造成威胁。所以临床上应该对此类患者尽早施行手术治疗。本次研究选取了102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，给其中的51例（对照组）患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给另外的51例（观察组）患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，对两种治疗方法的效果进行了分析和比较，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者。本组患者均经相关的临床检查被确诊。本组患者中男86例，女16例，年龄24～74岁，平均年龄（48.1±4.3）岁。本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有患者均签署了研究知情同意书。对两组患者的一般资料进行比较后发现没有明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组 给对照组患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗。治疗人员给患者行麻醉，并指导患者取平卧位，待麻醉起效后，向健侧倾斜约15～30°，然后在患者的脐下缘切1cm 的切口作为观察孔，将腹腔镜放入，然后在肚脐与耻骨联合中上和中下的1/3处各切0.5 cm的切口作为操作孔，用分离钳将患侧腹股沟区的腹膜前间隙进行的分离，并分离耻骨后间隙，将耻骨结节、耻骨梳韧带显露出来，向外侧分离一直到髂前上棘，将腹膜前间隙显露出来。对疝的类别和分型进行判别。如为直疝，则将疝囊直接分离，如为斜疝，则需要切开精索找到疝囊进行游离，如疝囊较大，且粘连严重，则要对疝囊颈远侧进行分离切断结扎。游离Retzius间隙和Bogros间隙，将10cm×15cm的补片置入，并铺开展平，使其覆盖住耻骨肌孔区，用钉合器对补片进行固定，然后放出CO2，取出套管，逐层缝合[1]。
观察组 给观察组患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗。治疗人员根据患者的具体情况对患者行麻醉措施，指导患者取平卧位，将脚步抬高，使其处在头低脚高的状态，然后向健侧倾斜约15～30°，然后在患者的脐上缘切1cm 的切口作为观察孔，在与脐平行处左右的腹直肌外缘切0.5cm的切口作为操作孔。通过观察孔对患者的双侧腹股沟区进行详细的探察，然后在患侧内环上缘大约2 cm的地方将分离膜打开并进行分离，进入到腹膜前间隙，沿着腹膜前间隙向着患侧进行钝性和锐性分离，游离疝内环处，将内环处的腹膜向着腹腔按压，游离疝囊，如果疝囊比较大或者粘连严重，则可离断疝囊，采用可吸收的缝合线对腹膜的裂孔进行缝合，在直视下游离、还纳疝内容后再对腹膜的裂孔进行缝合修补。游离Retzius间隙和Bogros间隙，将10cm×15cm的补片置入，并铺开展平，使其覆盖住耻骨肌孔区，用3-0吸收缝合线对腹膜进行缝合，使其覆盖住整个耻骨肌孔，用医用胶对补片的下沿和腹膜进行粘合固定，关闭腹膜[2]。
1.3观察指标
观察并比较两组患者的治疗效果。
1.4统计学分析
把本次研究中得到的数据用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用%表示，用X2检验，当差异显著（P﹤0.05）时，表示结果有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的术中指标
观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。详见表1：
表1 两组患者的术中指标比较
2.2比较两组患者并发症的发生率
观察组51例患者均痊愈出院，有1例患者术后出现腹壁切口脂肪液化，经过换药处理后痊愈，1例患者出现阴囊积液，对其进行超声定位穿刺后症状得到缓解；对照组51例患者中，4例患者在术中腹膜被撕裂，2例患者阴囊出现血肿，未给予任何处理，3 d后自行吸收，有1例患者2个月后复发，患者再次住院后行无张力疝修补术治疗，2例患者出现切口感染，对其进行相应的处理后好转，观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（X2=7.014，P＜0.05）有统计学意义。
3讨论
临床上常见的疝有脐疝、腹股沟疝等。腹股沟疝的形成和患者的体质有着很大的关系，大多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度等原因造成。对于此类患者，给予及时有效的治疗是非常重要的。本次研究中选取了102例腹股沟疝患者，给其中的51例（对照组）给予了TEP治疗，给另外的51例（观察组）给予了TAPP治疗。
TEP和TAPP其治疗原理是相同的，都是在腹壁内以大张补片对腹壁的缺损进行修补，其均能够加强腹股沟疝中的薄弱取和易发区，因此，其手术的复发率均比较低。但是其两者也存在着不同点，也就是腹膜前进入的途径有所不同，TAPP是以腹膜腔为进入途径，因此在辨认患者的解剖结构时就比较容易，视野开阔，操作空间较大，治疗人员对手术的方法也比较容易掌握，所有手术时间比较短，术中出血量也比较少，但是其会在一定程度上对腹腔脏器造成干扰，进而对患者术后胃肠功能的恢复造成影响。而TEP手术方式其进入腹膜前间隙的方式是腹膜外，由于其属于完全腹膜外疝修补术，因此，操作起来也就比较复杂，但是其不会对患者腹腔脏器造成干扰，患者术后其胃肠功能能够在很短的时间内恢复。所以两种方法各有优点和缺点。
TEP和TAPP都是在腹腔镜辅助下进行，相对于TEP手术方式，TAPP需要进入腹腔，而TEP虽然不进入腹腔，但是手术的操作空间会受到限制，导致手术时间延长，而且TEP不需要关闭缝合腹膜，因此与TAPP 相比较，价格也就比较低廉，尤其在基层医院应根据患者的实际病情酌情选择[3]。
本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（X2=7.014，P＜0.05）有统计学意义。
综上所述，在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，建议推广在更多的临床上。
参考文献：
[1]江涛，李平，周旭坤等.腹腔镜下完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝46例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（03）：303-306.
[2]纪大伟，赵明程，樊海军等.腹腔镜经腹膜前补片置入术治疗腹股沟复发疝的临床研究[J].中国医疗器械信息，2016，22（10）：61-62.
[3]呼勤.腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝38例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（22）：171-172.
论文作者:刘奇盛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 腹膜论文; 腹股沟论文; 腹腔论文; 对照组论文; 耻骨论文; 间隙论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;