辰溪县修溪镇卫生院 湖南辰溪 419500
【摘 要】目的：探究数字解剖学在骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定手术中的应用效果。方法：选取2014年1月~2016年1月在我院CT科进行完整骨盆计算机断层扫描的成年患者32例，采集CT断层数据，利用Mimics软件进行三维重建，模拟骶髂螺钉固定，得到安全、最佳的进针范围、螺钉长度、固定角度，并将其应用在临床手术中。结果：32例患者骨盆获得64个虚拟骶髂关节，虚拟手术得到的最佳安全固定通道各异，其中在螺钉长度、固定角度方面，男女性别差异有统计学意义（P＜0.05）。通道半径，安全区骶髂螺钉通道半径男女差异无统计学差异（P＞0.05）。结论：数字解剖学应用于骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定的手术中可以有效进行术前手术模拟，确定骶髂螺钉最佳固定方式，减少神经、血管损伤，值得临床推广。
【关键词】数字解剖学；骶髂关节；骶髂螺钉内固定；螺钉长度；固定角度
近几年来，随着交通事故和高处坠落伤等意外伤害，骨盆受伤患者增加人数较多，这些高能量损伤致骨盆骨折发生率明显增高，其中不稳定骨盆骨折类型呈上升趋势，对人生命产生严重威胁[1]。对于骨盆不稳定骨折合并骶髂关节损伤，行骶髂关节螺钉内固定治疗越来越得到临床广泛认可，但是因为骨盆区的解剖因素及术中影响的局限性，即使在X线透视下，也有 2%~15%的骶髂螺钉内固定位置不佳，且会影响造成患者神经损伤，因此本研究探究数字解剖学在骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定手术中的应用效果，以期提高内固定的准确率，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2016年1月在我院CT科进行完整骨盆计算机断层扫描的成年患者32例。女性患者15例，男性患者17例；年龄23~54岁，平均年龄（31.78±3.64）岁。纳入标准：①均无骨质病变；②解剖学变异；③进行完整骨盆计算机断层扫描；④年龄≥18岁。
图像采集设备（Brilliance 64排多层螺旋CT，荷兰飞利浦公司），设置扫描条件：电压 140kV，厚度1.0mm，768×768矩阵。计算机平台（Windows 7 系统）。三维重建软件：Mimics10.01（比利时 Materialise公司），螺钉：7.3 mm×85 mm（青岛威高医疗器械公司）。
1.2方法
①准备工作：准备好各种设备，软件，并调整好各参数；②图像采集：选取L3 椎体至股骨的上段为扫描范围，患者平卧位，保存扫描的断层图像，获得32个完整的骨盆影像数据集；③建立骨盆CT三维模型：将②中保存的图像导入计算机上，使用Mimics软件形成冠状面、水平面、矢状面图像；对连续的断层图像进行阈值分割设定，形成采集图像的骨骼虚拟图像；分割完成后，将Mask图像采用系统默认的最佳三维重建模式重建骶骨及双侧髂骨。④建立螺钉模型：用游标卡尺测量螺钉参数，在Croe Parmetric 软件上建立模型；⑤模拟骶髂螺钉固定骶髂关节：确定骶髂螺钉固定的最佳安全通道；⑥模拟手术：测量在此范围内的骶髂螺钉与水平面、矢状面、冠状面的角度的动态变化值，确定安全角度的范围值[3]。
1.3观察指标
以螺钉长度、固定角度为观察指标。
1.4统计学方法
数据均应用SPSS19.0软件进行统计学分析、处理，计量资料以均值±标准差（` ），计量资料组间采用t检验，P＜0.05，表示统计结果具有显著差异。
2.结果
2.1男女患者安全区骶髂螺钉通道半径、骶髂螺钉的最大固定长度对比
男女患者安全区骶髂螺钉通道半径差异无统计学意义（P＞0.05），而男性患者的骶髂螺钉的最大固定长度明显长于女性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），结果如表1。
3.讨论
在人体的骨骼结构中，骨盆结构非常特殊，它是一个坚固骨环，由坐、髂、耻、三骨连同骶尾骨构成的，骨之间由耻骨联合及骶髂关节连接，它将上半身重量传递至下肢，还时刻保护着重要的盆腔脏器，手术中一旦骶髂螺钉内固定发生偏差，就非常容易导致严重并发症，给患者带来严重的后果[4]。
近年来很多学者利用导航或透视技术辅助骶髂螺钉的内固定，虽然取得了较满意的疗效，但是术中透视及较高的硬件要求使得推广较为困难。为解决这些问题，国内外学者开始通过骨盆三维模型等方式对骶髂螺钉内固定参数进行了解剖学研究，并取得了较好的效果[5-6]。
本研究结果显示，男女患者安全区骶髂螺钉通道半径差异无统计学意义（P＞0.05），而男性患者的骶髂螺钉的最大固定长度明显长于女性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），女性患者螺钉与矢状面夹角大于男性患者，而螺钉与水平截面夹角、螺钉与冠状面夹角均明显小于男性患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明，除了螺钉进钉入口的半径无统计学差异（P＞0.05），骶髂螺钉固定的长度及与矢状面、水平面、冠状面的角度均存在性别上的差异（P＜0.05）。
综上所述，数字解剖学应用于骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定的手术中可以有效进行术前手术模拟，确定骶髂螺钉最佳固定方式，减少神经、血管损伤，值得临床推广。
参考文献：
[1]王晖，王磊，于媛，等.数字解剖学在骶髂关节损伤手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，32（6）：524-527.
[2]刘佳.骶髂关节前路钢板螺钉固定手术安全区的应用解剖学研究及临床应用[D].重庆医科大学，2012.
[3]谢雪松.骶髂关节多轴锁定解剖型接骨板螺钉系统的研制及模拟应用[D].南华大学，2012.
[4]赵勇.加长骶髂螺钉固定的放射解剖学和生物力学研究[D].山东大学，2012.
[5]黄山东，万磊，沈洪园，等.数字技术与CT引导的经皮骶髂螺钉固定骶髂复合体损伤[J].中国现代医学杂志，2012，18（7）：83-86.
[6]王晖，王磊，于媛，谷丽.数字解剖学在骶髂关节损伤手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：524-527.
论文作者:江尚刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：螺钉论文; 骨盆论文; 关节论文; 患者论文; 解剖学论文; 损伤论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第28期论文;