哈尔滨市传染病院 黑龙江哈尔滨 150036
摘要：目的：探寻治疗慢性乙型肝炎中西医结合的有效治疗方法。方法：将56例慢性乙型肝炎患者随机分为两组，治疗组28例和对照组28例，两组均给予复方甘草酸单铵S 120mg+还原型谷胱甘肽1.2克一日一次静点，恩替卡韦分散片0.5毫克一日一次口服，治疗组同时给予中药穴位贴敷治疗，每日一次，每次2-4个小时，4周为一个疗程。观察两组疗效。
结论：中药穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎，无论在症状缓解，肝功能改善，肝纤维化指标改善上，均可以取得比较满意的疗效。
关键词：慢性乙型肝炎；穴位贴敷；肝纤维化
Abstract：Objective：To explore the effective treatment method for the combination of traditional Chinese and Western medicine for chronic hepatitis B. Methods：56 cases of chronic hepatitis B patients were randomly divided into two groups，group 28 cases and control group of 28 cases treated，two groups were treated with compound ammonium glycyrrhetate S 120mg+ glutathione 1.2 grams a day in a static point，Entecavir Dispersible Tablets 0.5 mg once a day orally，the treatment group was given TCM acupoint sticking apply treatment，once a day，every 2-4 hours，4 weeks for a course of treatment. The effects of the two groups were observed. Conclusion：Acupoint Application of traditional Chinese medicine in treating chronic hepatitis B can achieve satisfactory results both in relieving symptoms，improving liver function and improving liver fibrosis indexes.
Key words：chronic hepatitis B；acupoint application；liver fibrosis
慢性乙型肝炎迁延不愈，可以出现肝纤维化，严重者可发展为肝硬化。本科近一年来应用中药穴位贴敷方法，治疗慢性乙型肝炎，在症状缓解，肝功能改善，肝纤维化指标改善上，均可以取得比较满意的疗效。现报告如下：
1.临床资料
我科自2017年1月来，选取56例在我科住院的，慢性乙型肝炎患者，其丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均在200U/L以下，总胆红素（TBIL）低于40umol/L，肝纤维化指标低于2倍以下，不合并其他病因引起的肝损伤。将56例患者随机分为两组，治疗组及对照组各28例。其中治疗组男性患者21例，女性患者7例，年龄在30-65周岁之间，平均年龄（42.4±11.6），对照组28例，男性21例，女性7例，年龄在30-65周岁之间，平均年龄（43.1±11.2），两组患者的病情严重程度，病程，临床症状，肝功能，肝纤维化结果，乙肝病毒结果，影像学结果等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法
两组患者均给予复方甘草酸单铵S 120毫克+还原型谷胱甘肽1.2克一日一次静点，恩替卡韦分散片0.5毫克一日一次口服，治疗组同时给予中药穴位贴敷治疗。穴位贴敷的中药选取黄芪，夏枯草，枳实，丹参，当归，鳖甲，白茅根，黄芩等按一定配比，研粉后用食醋调成糊状，外用贴敷于肝门，期门，脾腧，肝腧，足三里等相应穴位，每日一次，每次2-4个小时，4周为一个疗程。
3.观察指标
观察指标包括：①胁痛、纳差、倦怠、腹胀等相关症状，②丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST），总胆红素（TBIL）等生化指标及IV型胶原（CIV）、透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）等肝纤维化指标。
4.疗效标准：治疗4周后评定疗效
显效：胁肋刺痛、胸闷腹胀、食少纳呆，倦怠乏力等症状基本消失，生化指标及肝纤维化指标基本正常；
有效：胁肋刺痛、胸闷腹胀、食少纳呆，倦怠乏力等症状缓解，生化指标及肝纤维化指标较治疗前下降50%以上；
无效：上述症状无缓解或实验室检查无明显变化。
5.数据分析：
计量资料用x±s表示，采用t检验用来评价两组的计量资料是否存在差异；计量资料统计采用x2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
6.结果
6.1症状改善情况：治疗组有1例症状无明显改善，对照组有3例症状无明显改善，其余患者症状均有不同程度改善。
6.2肝功能指标恢复情况
治疗后治疗组和对照组患者肝功能指标均得到改善，在丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST），总胆红素（TBIL），治疗组明显低于对照组，P＜0.05，结果见表1
从上表可以看出，加用中药穴位贴敷的治疗组在治疗慢性乙型肝炎中肝纤维化指标恢复上疗效明显优于对照组。
综上所述，无论在症状缓解，肝功能改善，肝纤维化指标改善上，联合中药穴位贴敷的治疗组均可以取得比较满意的疗效。
7.讨论
从中医理论观点来看，慢性乙型肝炎常感受湿热，疫毒之邪，为肝胆湿热，肝郁气滞，肝郁克脾，肝脾不和之证。可以出现气血不足，气滞血瘀。临床也证实，由于慢性肝损伤，可以引起肝脏微循环障碍，严重者导致肝硬化形成。故临床表现为胁肋刺痛，胸闷腹胀，倦怠乏力，食少纳呆。据此结合我科中医特色，给予疏肝理气，利湿化瘀，补气养血，以达到扶正祛邪，祛邪而不伤正的目的。通过中医外治的方法，可以使药物直接达到病所，减轻药物对胃肠道的刺激，避免肝脏首过效应，增加药物的疗效。中药穴位贴敷方剂中：①丹参、枳实理气活血，可以改善病人的血流动力学，减轻肝血窦阻力，增加肝血流，改善肝脏微循环，促进肝功能恢复，而且可以抑制成纤维细胞的生长增值，以及胶原合成与分泌，从而抑制肝脏的纤维化，促进纤维组织的吸收，达到改善肝纤维化甚至肝硬化的目的。②黄芪、当归补气养血，达到扶正治病求本之效，使祛邪不伤正，补气使健脾舒肝相互为用，即西医的提高免疫力治疗。③鳖甲性寒味咸，归肝肾经，滋阴潜阳的同时，又善于软坚散结。具有行气活血、祛湿化痰、软坚消癥的功效。能抑制结缔组织增生，并能提高血浆白蛋白水平，从而能减轻临床症状和改善肝功能及肝纤维化指标，阻止肝硬化的发展有明显疗效。④黄芩苦寒，归胆经，能清热燥湿、泻火解毒，具有护肝利胆作用。白茅根凉血止血，清热利尿。夏枯草味较甘辛、微苦，具有清泄肝火、凉血止血、散结消肿、祛痰止咳的功效。三药配伍合用，增强了燥湿散热结的功效，起到保护肝细胞，降低转氨酶，恢复肝功能的效果。全方攻补兼施，全面顾护，有较好的临床应用价值。
参考文献：
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[2]用中药穴位贴敷法治疗肝病的临床疗效观察[J].李夏元.当代医药论丛.2014（04）
[3]舒肝贴穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎胁痛的疗效观察[J].陈庆.护理研究.2013（26）
论文作者:尹菲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：穴位论文; 乙型肝炎论文; 指标论文; 肝功能论文; 疗效论文; 症状论文; 中药论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;