湖南省永州市中心医院（零陵院区）425000
[摘要]目的 探讨心电图碎裂QRS波联合心电向量图T环改变对冠心病的诊断价值。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的55例冠心病患者作为研究对象，所有患者分别进行心电图检查，并就其中的心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变情况进行统计整理和比较分析。结果 55例冠心病患者中，心电图碎裂QRS波检出率为76.36%，心电向量图T环改变检出率为85.46%，两者单独检测率均小于联合检测的96.36%，差异均具有统计学意义（χ2=9.340、3.960，P均<0.05）。三种检测方法组间比较，差异同样具有统计学差异（P<0.05）。结论 心电图碎裂QRS波联合心电向量图T环改变能够显著提高临床冠心病的诊断率，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 心电图碎裂QRS波；心电向量图T环改变；联合检测；冠心病；诊断价值
[Abstract] objective to investigate the diagnostic value of ecg fragmentation QRS combined with ecg vector T ring for coronary heart disease. Methods a total of 55 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as study subjects. All patients underwent ecg examination respectively, and the changes of ecg fragmentation QRS and ecg vector T ring were statistically sorted out and compared. Results among the 55 patients with coronary heart disease, the detection rate of ecg QRS fragmentation was 76.36%, and the detection rate of ecg T ring change was 85.46%. The detection rate of the two alone was less than that of the combined detection (96.36%), and the difference was statistically significant (2=9.340, 3.960, P <0.05). The differences between the three methods were also statistically significant (P<0.05). Conclusion ecg QRS combined with ecg vectogram T ring can significantly improve the diagnostic rate of CHD and has high clinical value.
[Key words] ecg fragmentation QRS; T ring changes in ecg; Joint detection; Coronary heart disease (CHD). Diagnostic value
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，近年来随着我国老龄人口数量的增加，老年患者自身心脏和血管功能的衰退以及合并各类慢性疾病导致冠心病成为临床的多发病和常见病，患者主要表现为心绞痛、心肌梗死以及心律失常，严重影响此类患者的生活质量和身心健康[1]。相关研究指出针对冠心病应当采取积极有效的干预预防以及提高临床的鉴别诊断，因此心电图作为非侵入式检查方法获得了医师和患者的青睐[2]。随着心电图诊断技术的进步，越来越多的指标成为临床冠心病的检测方法[3]，为进一步验证其中的心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变在冠心病上的诊断价值，我院自2017年开展了针对性的观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年12月我院收治的55例冠心病患者作为研究对象，纳入标准：①均因不明原因、不同程度胸痛、胸闷、心悸、血压偏低等临床表现而前来我院就诊；②均符合临床冠心病的相关诊断标准且经冠状动脉造影确诊；③均为首次确诊者。排除标准：①患者合并室性早搏；②严重心力衰竭；③安装心脏起搏器；④服用影响心电图检查结果的相关药物；⑤心脏骤停或猝死者。55例患者中男性38例，女性12例；最小年龄45岁，最大年龄81岁，平均年龄（63.12士18.05）岁；病程1个月～14年，平均病程（5.56士1.18）年。
1.2 检查方法
心电图碎裂QRS波检查：患者在检查前简单告知检查注意事项并要求其保持安静状态15min，入室检查取常规平卧位，由专业技术人员利用严格按照临床12导联检查方法和步骤安置电极，描记速率25mm/s，观察所有患者心电图碎裂QRS波的发生情况。
心电向量图T环检查：在心电图碎裂QRS波检查的基础上，通过心电综合分析系统，选择Frank导联系统对心电向量进行描记，其中电压设定为4cm=1mv，且将T环增大4倍，观察所有患者心电向量图T环异常改变情况。
上述检查结果均邀请2名心电图工作经验超过5年的副主任医师共同进行判定，结果一致者确诊，结果存在异议者经讨论后确诊。
1.3判断标准
碎裂QRS波：凡符合下列表现者均视为出现破裂QRS波：①排除不完全性室内阻滞或束支阻滞；②有或无Q波，且Q波存在1个或多个的顿挫、切迹；③多相波或三相波；④碎裂QRS波时限均不超过120ms。
心电向量图T环改变：①QRS-T夹角变化异常：F面大于40°、H面大于60°、S面大于120°；②T环长宽比小于2.5；③QRS-T值大于4；④T环角度异常：F面小于25°或大于55°、H面小于10°或大于60°、S面＜30°或大于80°；⑤T环旋转方向与QRS环方向相反。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种心电图阳性检出率比较
55例冠心病患者中，心电图碎裂QRS波检出率为76.36%，心电向量图T环改变检出率为85.46%，两者单独检测率均小于联合检测的96.36%，差异均具有统计学意义（χ2=9.340、3.960，P均<0.05）。三种检测方法组间比较，差异同样具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
虽然常规心电图检查具有无创无辐射、操作简便、检查时间耗时短、能够重复应用以及价格低廉等优势而在冠心病的诊断和治疗过程中得到了广泛的应用，但由于冠心病的发作毫无前兆，且患者临床症状的出现和持续时间短暂和毫无规律，这使得常规心电图在面对冠心病的早期预防和诊断上显得力不从心[4]。故本研究将观察指标设定为心电图破裂QRS波和心电向量图的T环改变，不仅获得了较为满意的结果，而且体现了本研究的开展具有实用性、有效性、参考性和针对性。
本研究结果显示通过联合心电图碎裂QRS波和心电向量图T环改变检查，能够将冠心病的检出率提高到96.36%，这在祁素艳[5]等的研究中也获得了相一致的结果，有效提高了临床冠心病的心电图检出率。心电图碎裂QRS波作为异常表现，其临床意义在于能够直接反映患者心肌缺血的导联情况，这是由于冠心病患者发生心肌梗死后容易形成非透壁性或多灶性后，心肌出现了非均匀性的坏死，从而导致不同部位缺血而引起传导缓慢并最终造成破裂QRS波出现[6]。心电向量图T环能够准确地记录心脏在除极、复极过程中相关向量的方向、大小，正常情况下T环最大向量的方位和转向应当与QRS相接近，且夹角在一定范围内；一旦发生异常，上述指标则会发生较为明显的改变，因此具有更高的诊断敏感性[7]。这在本研究中通过心电向量图T环改变的检出率较心电图碎裂QRS波检出率的76.36%提高到到85.46%获得了证实。
综上所述，心电图碎裂QRS波联合心电向量图T环改变能够显著提高临床冠心病的诊断率，具有较高的临床应用价值，因此值得广泛应用和推广
参考文献
[1] 邓月娟, 谭晓晖, 关秀兰. 临床疑诊冠心病患者心电图47例分析[J]. 心电与循环, 2017, 36(4):254-256.
[2] 耿旭红, 尹希, 王永权. 心电图与心电向量图在房缺诊断中的应用[J]. 临床心电学杂志, 2016, 25(3):204-207.
[3] 王黎, 马兰. 心电向量检查对心肌缺血及心肌梗死的诊断价值[J]. 安徽医学, 2017, 38(10):1330-1332.
[4] 刘万萍. 冠心病的心电图检查及诊断价值探析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017,17(14):62-62.
[5] 祁素艳. 心电图与心电向量联合检查诊断冠心病心肌缺血的价值[J]. 中国医药指南, 2017, 15(36):161-162.
[6] 鞠录艳. 冠心病患者心电图平面QRS-T夹角的特点与价值[J]. 世界临床医学, 2017, 11(1):9-10.
[7] 曹娜, 魏玮, 白玉云,等. 心电向量图和心电图对心肌梗死诊断价值的对比研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018, 6(11):49-50.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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