【摘 要】目的 探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果。方法 从我院收治的胆囊结石并胆管结石患者中抽选104例作为研究对象。随机分组：对照组52例，采用开腹胆囊切除术进行治疗；观察组52例，采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 与对照组相比，观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间更短，术中出血量更少，术后并发症发生率更低（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床疗效良好，值得推广使用。
【关键词】腹腔镜；胆囊结石；胆管结石；效果
胆囊结石是临床常见的胆道系统结石症，女性患者比较多见，症状表现主要为刀割样绞痛、寒战、黄疸等[1]。目前，临床中对胆囊结石的治疗方法多为腹腔镜手术治疗，虽然疗效良好，但是对并发胆管结石的患者而言，这种手术的应用价值还有待进一步的研究。本研究选取104例胆囊结石并胆管结石患者作为研究对象，探讨了腹腔镜的治疗效果。具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取104例胆囊结石合并胆管结石患者作为研究对象。随机将患者分为观察组和对照组，每组52例。观察组：男28例，女24例；年龄41-69岁，平均年龄（45.10±5.52）岁；病程0.5-12年，平均（4.67±1.14）年。对照组：男26例，女26例；年龄40-68岁，平均年龄（44.85±5.47）岁；病程0.5-11年，平均（4.52±1.23）年。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合胆囊结石并胆管结石的诊断标准，经影像学检查确诊。排除标准：合并心肝肾疾病患者，精神病患者，不能配合手术治疗的患者。
1.3方法
对照组：患者取平卧位，给予全麻，右腹部做切口，打开腹腔，之后切除胆囊、胆总管，取出结石，术后常规防止T管引流，缝合切口。观察组：①患者取俯卧位，给予全麻；②采用四孔法进行手术，建立人工气腹之后将操作器械置入腹腔，在腹腔镜的辅助下解剖胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管，并夹闭[2]；③采用顺逆结合法将胆囊切除；④抽出胆汁，确认胆总管的位置，之后予以纵向切开，长度约为1-2cm，再将胆道镜置入，使用胆道镜探查胆总管和肝内胆管，找到结石所在位置，查看其大小和形状；⑤使用取石钳将胆管内的结石取出，如果结石太大或者嵌顿，则采用钬激光碎石术将结石击碎，之后再取出；如果结石无法取净，则置入石篮取石；结石取净之后用生理盐水冲洗胆道[3]；⑥使用胆道镜仔细探查胆总管，确定没有结石残留、没有出血之后置入T管，对胆总管进行缝合，之后再在腹腔置入引流管，缝合切口结束手术。
1.4观察指标
记录下患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量等指标，观察术后并发症发生情况，并对比。
1.5统计学分析
统计学处理软件为SPSS13.0统计软件包。以均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验；以率表示计数资料，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况比较
与对照组相比，观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间更短，术中出血量更少，术后并发症发生率更低（P＜0.05）。
2.2术后并发症
与对照组相比，观察组患者的术后并发症发生率更低（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
胆囊结石并胆管结石在普外科比较常见，严重影响患者的身体健康。现阶段，临床中治疗此病的方法主要为外科手术治疗，即通过手术将结石取出，清除病灶[4]。然而，不同的外科手术具有不同的治疗效果，若要取得良好的治疗效果，则需制定合理的治疗方案。本研究对腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果做了分析与探讨。结果表明，与采用开腹胆囊切除术的患者相比，采用腹腔镜手术治疗的患者其手术时间、排气时间、住院时间明显更短，术后并发症发生率明显更低。开腹胆囊切除术虽然操作简单，对技术没有较高的要求，但是它给患者带来的伤害较大，术后并发症多，恢复慢[5]。因此，越来越多的患者选择采用其他手术治疗。微创手术的出现及应用给胆囊结石并胆管结石的治疗带来了新的希望，很多患者选择采用这种手术方法来取出结石。相比开腹胆囊切除术，腹腔镜手术是一种截然不同的治疗方法。腹腔镜的应用使得手术操作比较精细，对患者的血管、周围组织等的损伤非常小，术后恢复速度快，患者的住院时间相应缩短；同时，腹腔镜和胆道镜的结合使用达到提高了取石效果，结石残留率大大降低，治疗效果更为彻底。本研究中，腹腔镜手术对胆囊结石并胆管结石的治疗效果显著，充分说明这一手术具有较高的应用价值。
综上，腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的疗效良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]罗愚. 腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析[J]. 养生保健指南，2017（25）.
[2]谢鸿铭，庄阳辉，王海棠，等. 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析[J]. 中外医疗，2016，35（30）：27-29.
[3]刘勇，韩承新，刘凤祝，等. 腹腔镜联合胆管镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用分析[J]. 医学综述，2016，22（10）：2036-2037.
[4]牛志鹏. 腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究[J]. 中国医疗器械信息，2016，22（2x）：67-68.
[5]孙剑. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床疗效[J]. 中国实用医药，2016，11（26）：89-90.
论文作者:蒋宏平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
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