（长沙县妇幼保健院新生儿科 湖南长沙 410100）
摘要：目的 探讨肺表面活性物质（PS）分别联合鼻塞式持续性正压通气（NCPAP）与加热湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法 随机抽取2016年12月——2018年11月之间我院收治的80例NRDS早产儿作为研究对象，将其分为两组各40例患儿并分别给予PS联合NCPAP治疗和PS联合HHFNC治疗，对比两组患儿治疗效果及相关并发症发生率。结果 HHFNC组和NCPAP组治疗均可改善临床症状，但两者比较总有效率无明显差异，并发症发生率HHFNC组20.00%低于NCPAP组47.50%，并且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将PS联合HHFNC治疗与将PS联合HHFNC治疗的方法应用于对早产儿NRDS的治疗中，均可改善临床症状，但疗效没有明显差异，但是PS联合HHFNC治疗具有较高安全性，在一定程度上有利于提高患儿的预后及减少相关副反应，值得进行推广。
关键词：肺表面活性物质；鼻塞式持续性正压通气；加热湿化高流量鼻导管通气；新生儿呼吸窘迫综合征；早产儿；
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿常见死亡原因，尤其早产儿呼吸系统发育不成熟，更易发生NRDS。临床以机械通气配合肺表面活性物质（PS）作为治疗主要手段，有创的机械辅助通气可造成严重的并发症，因此临床更倾向于采取无创的呼吸支持［1］。目前治疗NRDS最主要的无创通气方法是鼻塞式持续性正压通气（NCPAP），加热湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）等［2］。本研究分析了我院收治的80例NRDS早产儿，对比了PS结合NCPAP与PS结合HHFNC用于NRDS早产儿治疗的临床疗效，现进行如下报道。
1.基本资料与方法
1.1研究对象基本资料
选择2016年12月——2018年11月我院收治的80例NRDS早产儿为研究对象，均符合《实用新生儿学》［3］中NRDS的诊断标准：①患儿出生后伴有气促、吐沫等呼吸困难症状；②患儿无其他能够引起呼吸障碍的疾病；③患儿肺部X线片显示存在呼吸窘迫综合征改变。随机将80例患儿分为两组，NCPAP组和HHFNC组各40例。NCPAP组中有男性患儿22例和女性患儿18例，平均胎龄为（34.1±0.3）周，体重最轻为1.7kg，最重为2.7kg，平均体重为（2.21±0.6）kg。HHFNC组中有男23例和女17例，平均胎龄为（33.8±0.4）周，体重最轻为1.8kg，最重为2.6kg，平均体重为（2.25±0.4）kg；采用SPSS19.0软件进行处理，两组基本资料比较差异性均不具有统计学意义，具有可比性，患儿家属均已签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患儿均给予常规保暖、控制患儿惊厥、对患者进行预防出血以及脑水肿等常规性治疗，之后将患儿呼吸道内的分泌物全部清理干净，均施予PS治疗：出生后6小时内予以气管插管，通过气管插管一次性迅速滴入猪肺磷脂注射液（生产企业：意大利凯西制药公司，Chiesi Farmaceutici S.p.A.）200mg/kg。NCPAP组使用瑞士生产FABIAN呼吸机施予NCPAP治疗，将氧流量调节为3-6L/min，呼气末正压调节为4-7cmH2O，吸入氧浓度调节为30%-40%。HHFNC组使用瑞士生产FABIAN呼吸机施予HHFNC治疗，将氧流量调节为6-8L/min，吸入氧浓度调节为30%-40%，逐步加温到37℃。治疗期间，动态监测患儿血气指标、临床症状等情况，并及时调节呼吸机设备的相关参数，使二氧化碳分压（PaCO2）维持于35-45mmHg，氧分压（PaO2）维持于55-80mmHg，酸碱度（pH 值）维持于7.25-7.40；如果PaCO2>65 mmHg或者通气治疗24小时内发生3次以上严重性呼吸暂停，则马上改为气管插管实施机械通气治疗。
1.3观察项目及标准
①治疗效果判定标准：患儿各项临床症状全部消失、各项生命体征均已恢复正常、胸部X线片及血气分析结果均显示正常为痊愈；患儿各项临床症状基本消失、各项生命体征基本恢复正常、胸部X线片及血气分析结果均显示大幅度改善为显效；患儿各项临床症状有所好转、各项生命体征有所好转、胸部X线片及血气分析结果显示有所好转为有效；患者各项临床症状、生命体征、胸部X线片及血气分析结果均无改善甚至加重为无效。痊愈+显效+有效=总有效率。
②并发症主要包括：鼻损伤，气胸，腹胀，新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），院感等。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行处理数据，例、率等计数资料采用n\%表示和X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿治疗效果对比
HHFNC组与NCPAP组治疗总有效率对比无明显差异。
3.讨论
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要发生于早产儿，是早产儿临床上较为常见的一种呼吸道疾病，同时也是早产儿中最为常见的危重病症之一，一般认为患儿发生该疾病的主要原因为肺部发育不成熟[4]。患儿发病以后，其主要临床症状为进行性的呼吸困难、呼吸衰竭以及低氧血症等，能够导致患儿发生死亡[5]。目前临床上有多种方法能够对NRDS患儿进行治疗，但是均存在缺陷，并且目前尚无统一的安全、可靠的治疗方法[6]。
本次研究我们将PS联合NCPAP和PS联合HHFNC两种治疗方法分别给予两组患儿进行治疗，结果显示：HHFNC组患儿治疗总有效人数为38例，总有效率为95.00%，NCPAP组治疗总有效人数为39例，总有效率97.50%，两组均可改善临床症状，但组间比较无显著差异，说明PS联合HHFNC治疗与PS联合NCPAP治疗疗效无差异；在治疗安全性方面，HHFNC组患儿的并发症发生率为20.00%显著低于NCPAP组47.50%，并且P＜0.05，对比差异明显。该研究结果提示，PS联合HHFNC的治疗方法发生并发症较PS联合NCPAP的治疗少，具有更好的安全性，考虑原因如下：氧气经过加热和湿化以后可降低对呼吸道刺激性，使痰液变得稀薄更易排出，从而降低了小气道阻塞的发生率，通气改善效果更为显著；气流经过加温湿化，避免了干燥寒冷气体对患儿呼吸道的影响。而长时间使用NCPAP易对患儿鼻面部造成损伤，易出现腹胀、口咽干燥、排痰不畅、食管反流等情况，患儿依从性差，部分患儿甚至不能耐受而放弃使用［7，8］。
综上我们认为，将PS联合HHFNC治疗与将PS联合HHFNC治疗的方法应用于对早产儿NRDS的治疗中，均可改善临床症状，但疗效没有明显差异，但是PS联合HHFNC治疗具有较高安全性，在一定程度上有利于提高患儿的预后及减少相关副反应，值得进行推广。
参考文献
［1］Farley ＲC，Hough JL，Jardine LA． Strategies for the discontinuation of humidified high flow nasal cannula（HHFNC）in preterm infants［J］． Cochr Datab System Ｒev，2015，6（6）：CD011079.
［2］王晓娇，王治国.PS 联合不同通气方式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性［J］.现代中西医结合杂志，2018，27（5）：515-517.
［3］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2011：395－398.
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［5］周文莉，周琪，李丛等.早期应用牛肺泡表面活性物质对晚期早产儿及足月儿呼吸窘迫综合征治疗的随机对照研究[J].中国当代儿科杂志，2014，16（3）：285-289.
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［8］吴开锋，陈佳，向建文，等．湿化高流量鼻导管给氧呼吸支持在早产儿呼吸窘迫综合征撤机中的应用［J］.广东医学，2016，37（s1）：88－90.
论文作者:刘亚莉
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患儿论文; 早产儿论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 综合征论文; 症状论文; 新生儿论文; 《航空军医》2019年2期论文;