（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：分析靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法：选取我院妇科于2016年3月—2017年3月收治的30例拟行腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，分别应用靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼进行手术麻醉，对比两组麻醉效果。结果：对照组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒睁眼时间、定向力恢复时间均长于研究组患者，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中应用靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼后血流动力学指标较为稳定，瑞芬太尼患者的恢复时间较短。
【关键词】靶控输注；舒芬太尼；瑞芬太尼；妇科腹腔镜手术麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0093-02
靶控输注是一种新型静脉输注方式，具有可控性强、操作简单、精准度高等优势，靶控输注以药物-药效动力学为麻醉的理论基础，通过计算机对药物在机体内部的反应过程和所发生的效应进行模拟，通过最佳的用药方案使血药浓度可以稳定保持。本次研究，通过对把控输注舒芬太尼或瑞芬太尼进行妇科腹腔镜手术麻醉，对麻醉效果进行对比分析，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院妇科于2016年3月—2017年3月收治的30例拟行腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组15例，对照组年龄15～55岁，平均年龄为（38.6±4.8）岁，体质量50～75kg，平均体质量（54.6±4.5）kg，其中5例宫外孕患者；12例子宫肌瘤患者；8例卵巢囊肿患者，5例盆腔黏连患者；研究组年龄16～54岁，平均年龄为（37.4±4.5）岁，体质量54～74kg，平均体质量（56.4±4.1）kg，其中3例宫外孕患者；15例子宫肌瘤患者；8例卵巢囊肿患者，4例盆腔黏连患者；两组患者的一般资料对比差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。
1.2 方法
所有患者均开放上肢静脉通路，对患者的生命体征进行严密监测，研究组应用异丙酚与瑞芬太尼复合靶控输注，其中瑞芬太尼的血浆靶浓度设定为4ng/mL，异丙酚3μg/mL；对照组患者应用异丙酚与舒芬太尼复合靶控输注，其中舒芬太尼的把控浓度设定为0.5ng/mL，异丙酚3μg/mL。两组患者呼吸反应与睫毛反射等意识消失后注入0.6mg/kg的罗库溴铵经静脉注射，并经口插气管，术中患者给予间歇性正压通气，潮气量设定为8mL/kg，呼吸频率调整为每分钟12次，二氧化碳呼吸莫分压为35～45mmHg，术毕前冲洗腹腔时结束舒芬太尼输注，瑞芬太尼则在术毕后停止输注。
1.3 评定指标
观察两组患者的血流动力学、意识消失、恢复时间、不良反应发生情况以及总药物使用剂量。
1.4 统计学分析
计数资料以百分数描述，行卡方检验，计量资料以（x-±s）描述，行t检验，以SPSS 19.0软件包进行数据分析，若P＜0.05则对比差异存在统计学意义。
2.结果
对照组应用淑芬太尼后心率随着用药时间的延长而逐渐减慢，而研究组应用瑞芬太尼后心率逐渐加快，两组患者在麻醉前、麻醉诱导后、气管插管后即刻、手术开始时患者的平均动脉压呈上升状态，而在手术开始后30min及手术结合后的平均动脉压逐渐降低，研究组组患者的平均动脉压在手术开始后30min与手术结束后均低于对照组，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者的血氧饱和度均未出现明显变化，两组患者的恶心、呕吐等不良反应的发生率对比无明显差异（P＞0.05）,研究组组患者的麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间均早于对照组，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05)。
3.讨论
瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，作用于患者体内后1min即可使血脑平衡得以实现，具有起效快、安全性佳、亲和力强、半衰期短、镇痛效果显著、无积蓄作用等优势，可以通过肝脏排除体外，对于肝脏损害较小。舒芬太尼是新型衍生物，可与血浆蛋白相结合，具有较高的镇痛强度、安全性与治疗指数，在临床应用过程中作用时间多与剂量存在内在联系。舒芬太尼靶控输注常应用于较为复杂的大型手术，长时间应用后对停药时间的准确把握，即可使患者的认知恢复正常，而在时间较短的手术应用中需根据患者的实际情况对舒芬太尼的使用量进行确定。瑞芬太尼与舒芬太尼在麻醉诱导和维持过程中都易使产生胸部肌肉僵硬、呼吸抑制、心动过缓及血压下降等不良反应，因此，在应用麻醉药物时最为重要的就是保持患者心血管系统的稳定，以及稳定患者的血流动力学指标。
通过本次研究可知，研究组应用瑞芬太尼麻醉后，麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间、呼吸恢复时间均早于对照组应用舒芬太尼，最主要的原因是因为瑞芬太尼是快速起效麻醉药物，麻醉持续时间较短，基于此，在应用瑞芬太尼时要严密监控患者的麻醉状态，必要时给予患者其他阿片类药物，促使患者可以迅速清醒，减少术后疼痛感。对照组应用舒芬太尼的恢复时间较长的原因与舒芬太尼的作用强度有着直接关系。
综上，在妇科腹腔镜手术中应用靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼的患者血流动力学指标均相对较为稳定，相比于舒芬太尼，瑞芬太尼患者的恢复时间较短。
【参考文献】
[1]刘东海.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(20):2264-2265,2270.
[2]覃正辉.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].现代中西医结合杂志,2014(23):2603-2604,2605.
[3]范成云.舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用实效性探究[J].中国实用医刊,2016,43(12):85-88.
论文作者:代本强
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
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