史景璐1 彭尧2（1 郑州人民医院 河南郑州 450003；2 河南省疾病预防控制中心 河南郑州450000）
【摘要】目的：动态观察同种原位心脏移植患者术后心内结构、血流、心功能及心包积液的变化。方法：应用日立900 超声诊断仪对4例心脏移植患者进行术后超声动态监测, 常规测量各心室腔内径、室壁厚度、主、肺动脉内径、瓣膜反流、心包积液及评估肺动脉收缩压。结果：心脏移植患者术后，超声心动图有着特征性的改变，心内结构、血流及心包积液的改变提示急性排斥反应。结论：彩色多普勒超声心动图能动态监测移植术后患者各项指标改变，指导临床积极制定治疗方案，及时挽救患者生命，值得推广。
【关键词】原位心脏移植；彩色超声心动图；排斥反应【中图分类号】 R 455.1 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0221-01
目前心脏移植是治疗中晚期严重心脏病患者最佳的也是唯一有效的治疗方法。彩色多普勒超声心动图具有无创、简便等优点，可随时床旁动态检测 心脏移植术后患者心腔大小及血流频谱改变，为临床准确提供可靠的诊断依据。现将我院4 例原位心脏移植患者术后心脏超声改变报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料收集我院2010-2012 年器官移植科行心脏移植手术病人4 例，术后3 个月内常规在我院行彩色多普勒超声心动图检查，其中女1例，男3 例，年龄29-51 岁，平均40 岁，2 例患者术前诊断为扩张性心肌病，1 例患者术前为陈旧性心肌梗死合并心尖部巨大室壁瘤，1 例患者术前为肥厚性心肌病。4 例患者术前超声心动图提示左心室射血分数约19%-36%。本组患者术前均经过长期内科治疗，临床症状未见明显改善，超声心动图反复检查心功能未见明显好转，病情日益加重，遂经配型成功后行同种异体原位心脏移植手术。
1.2 仪器与方法应用日立900 彩色超声诊断仪，探头频率2-4MHz，首先运用二维超声常规测量各房室腔大小，主动脉及肺动脉内径，着重检查心房供受体连接缝合处，舒张期心包腔内积液的深度，然后应用彩色多普勒超声检测各瓣口峰值流速，及各瓣膜反流情况，估测肺动脉收缩压，并应用Simpsong 法计算左心室射血分数（EF%），评价左心室收缩功能。检查于手术后1 天开始，一周内每天常规床旁彩超检查，术后1 月内隔天1 次超声检查，1 月后每周1-2 次，直至患者出院。
2 结果2.1 术前患者基本情况：
2.2 术后患者心脏结构改变：二维超声改变3 例患者手术后心包腔出现少量积液，1 例患者手术后心包腔内未见明显的积液，仅1例患者手术后第5 天出现一过性心包积液量增多，第28 天又一次出现心包积液量增多到中-大量，后经积极内科对症治疗后心包积液量减少至少量。
2.3 多普勒超声改变 3 例行心脏移植手术患者术后不同程度的出现瓣膜反流，其中二、三尖瓣反流为少至中量，主动脉瓣反流为微少量。例2 患者手术后第4 天出现舒张期二尖瓣口E 峰峰值流速明显减低，肺动脉瓣口血流速度无明显变化。例2 患者于手术后第28 天出现急性排斥反应时三尖瓣录及中重度反流，根据三尖瓣口反流速度估测肺动脉收缩压大于50mmHg。
3 讨论目前心内膜心肌活检仍然是诊断心肌排斥反应的“金标准”，但有创的心肌活检可能带来的感染，室壁穿孔及心律失常等严重并发症［1］。而且不能重复多次检查，且有可能会造成被检心肌呈现假阴性或假阳性的结果。彩色多普勒超声心电图属于无创伤性检查，可重复多次，连续动态观察心内结构及血流改变。
心包积液是所有心脏移植手术后患者最常见的并发症之一，3例患者手术后心包腔出现少量积液，1 例患者手术后心包腔内未见明显的积液，仅1 例患者手术后第5 天出现一过性心包积液量增多，第28 天又一次出现心包积液量增多到中-大量，临床出现呼吸及脉率加快，体温升高，X 线显示心影增大，初步考虑为急性排斥反应，后经积极内科对症治疗后心包积液量减少至少量。
心功能改变，本组患者4 例术后左心室射血分数达到正常范围，其中1 例患者在术后第5 天及第28 天出现一过性心包积液增多时，左室EF 值也维持在50-55%之间。
移植术后1~2 周内肺动脉收缩压较术前明显下降，但依然稍高于正常值，大约术后1 个月后下降至正常范围，并一直保持至观察期结束后。移植手术后1~2 周内右心室及流出道内径较术前增大，1月后下降至正常范围并一直维持至观察期结束，术后1~2 周右心房内径增大，3~6 月才下降至正常范围并一直维持至观察期结束，Bhatia等［3］认为一般情况下移植术后早期右心系统增大,中远期可恢复至正常,且相对稳定。
心脏瓣膜反流，本组患者心脏移植手术后均出现二、三尖瓣少至中量反流，主动脉瓣反流为微少量。1 例患者手术后第4 天出现舒张期二尖瓣口E 峰峰值流速明显减低，肺动脉瓣口血流速度无明显变化。1 例患者于手术后第28 天出现急性排斥反应时三尖瓣录及中重度反流，此时肺动脉收缩压升高。
综上所述，彩色多普勒超声心动图能动态监测心脏移植手术后患者各项指标改变，有利于及时发现排斥反应，及时指导临床调整用药，对症治疗。
参考文献：[1] Ro ss H,V alantine HA 1The ro le of echocardiography in the fo llow2up of o rtho top ic heart transp lantation patients1Cardio logy inReview , 1996, 4 (6) : 2972307[2] Bhatia SJ , Kirshenbaum JM , Shemin RJ , et al. Time course ofresolution of pulmonary hypertension and right ventricularremodeling after orthotopic cardiac transplantation.Circulation ,1987 ,76 :8192826.
论文作者:史景璐1 彭尧2
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
标签：患者论文; 心包论文; 超声论文; 多普勒论文; 术后论文; 心脏论文; 肺动脉论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;