方禹佳
广州市第一人民医院重症医学科 广东广州 510180
关键词：罗伊模式；惠普尔氏术；护理
壶腹周围癌（vpc）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。发病年龄多在40～70岁，男性居多。本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，是目前治疗壶腹周围恶性肿瘤的最佳方法。而胰十二指肠切除术（PDR）是公认的腹部外科高难度手术，此手术范围大，切除的器官多，消化道重建措施复杂，术后易发生多种并发症。应用罗伊模式能通过仔细地收集资料、分析资料找出适应性问题，找出每个问题的主要刺激、相关刺激和固有刺激，通过护理控制，减少无效刺激，促进适应性反应，以最大限度地维护病人的健康。因此选择此病例进行个案护理，现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者李某某，男性，71岁，因“尿黄15天，身目黄染5天”，于2015-5-4入院。入院诊断：1梗阻性黄疸、2Ⅱ型糖尿病。曾于外院行肝功、腹部彩超及CT检查。5-5梗阻性黄疸诊断明确，于介入室局麻下行PTCD术。5-15全麻下行惠普尔氏术（根治性胰十二指肠切除术）（腹腔镜下惠普尔氏术），术后转入ICU监护治疗，予呼吸机辅助通气，患者烦躁，血压维持在230/100mmHg，伤口渗血渗液。治疗上予血管活性药控制血压，镇痛，抗感染。予利尿、制酸、控制血糖、预防水电解质酸碱紊乱、抑制胰腺分泌等对症支持治疗。专科予伤口换药。转入诊断：1、壶腹周围恶性肿瘤 2、梗阻性黄疸（PTCD引流术后）3、慢性十二指肠球部溃疡 4、Ⅱ型糖尿病5、肾结石（双侧）
2 应用罗伊适应模式进行评估
评估时间：2015-5-16
3 转归
5-16 暂停呼吸机，拔气管插管。5-17 患者神志清，生命体征稳定，双腔氧管吸氧4L/min，氧合指数310mmHg，可自主咳嗽、咳痰，各管道引流通畅，固定在位；转外科病房续治疗。
4 护理体会
在应用罗伊模式护理病人的过程中，使我对这个理论模式有了更深一层的理解，明白如何确认病人的生理需求的同时兼顾病人的心理社会需求，为患者提供适宜的护理指导。经过这次实践，不仅增加了与患者沟通的机会，还从各方面了解了患者的需要。通过不停的评估及搜集资料，使得自己对消化系统有了新的认知，并得到了梳理，对胰腺肿瘤有了初步了解，对消化道重建有了感官上的认识，以及此类病人护理时需要注意的致命的潜在并发症，患者信息更加完善，对护理评价有了及时反馈。
5 小结
每种护理模式都有其特点及优势，在护理危重患者时采用罗伊模式，能让护士有了清晰的护理理念，为其提供一个清晰的方向，运用过程中从患者身、心、社、灵方面进行评估及照顾其需求，按患者的需要提供最适当的护理。在护理过程中亦促进了对疾病的再学习，提高评估水平及预见性，及时观察到患者病情变化，做到尽早报告医生，避免时间上的延误。
参考文献：
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论文作者:方禹佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
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