王静芬
（泰兴市人民医院；江苏泰州225400）
【摘要】目的：探讨专科护士护理对乳腺癌患者静脉化疗反应的影响。方法：在医院2017年7月至2018年8月期间诊治的乳腺癌患者中选取94例作研究对象，均进行静脉化疗，期间辅助以护理干预：采取常规护理者为对照组（n=47），在常规护理基础上加用专科护士护理者为研究组（n=47），就2组静脉化疗副反应发生率以及心理状态变化进行统计学分析。结果：①研究组患者的静脉化疗副反应发生率4.26%低于对照组的21.28%（2=6.114，P=0.013）；②研究组平均HAMD评分是（8.01±1.96）分，低于对照组的（12.48±2.15）分（t=10.533，P=0.000）。结论：专科护士护理在降低乳腺癌患者静脉化疗反应发生率方面有积极作用，并能改善患者心理状态，值得借鉴。
【关键词】专科护士护理；常规护理；乳腺癌；心理状态；静脉化疗反应
专科护士护理，是在当前“人文-心理-社会”医学模式下产生的、以提高护理质量为目标的新型护理模式，已经开始用于医学领域上，并在部分疾病护理中取得良好效果，但对于乳腺癌患者有无影响，尚未可知[1]。本研究旨在明确专科护士护理对乳腺癌患者静脉化疗反应的影响，对一组符合乳腺癌纳入标准、在2017年7月至2018年8月期间纳入的病例资料实施回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入乳腺癌患者94例，纳入时间是2017年7月至2018年8月，根据患者静脉化疗期间所用护理模式不同分成对照组、研究组，均47例。对照组患者单纯采取常规护理模式：患者年龄为34~71岁，平均年龄为（47.92±7.64）岁；手术方式：改良根治术40例，全乳腺切除术3例，乳腺区段切除术2例，保乳手术2例；研究组患者采取常规护理联合专科护士护理模式：患者年龄为33~71岁，平均年龄为（47.97±7.36）岁；手术方式：改良根治术39例，全乳腺切除术4例，乳腺区段切除术2例，保乳手术1例；两组患者除护理方案不同外，其余病历资料如手术方式、年龄等资料比较均有同质性（P＞0.05），可作对比。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①已经手术病理检查等明确诊断为乳腺癌；②预计生存期在6个月以上；③临床数据以及病历资料完整无缺；
（2）排除标准：①丧失自主思考、沟通能力；②合并其他恶性肿瘤以及重要脏器功能障碍者；③对静脉化疗存在禁忌症者；④参与本研究前合并抑郁症等精神病者；
1.3护理方法
对照组：采取常规护理模式，即根据医嘱进行穿刺、用药、知识宣教、随机情绪疏导、日常生活指导等；
研究组：采取专科护士护理，护理操作内容如下：①在肿瘤放疗科选取沟通能力较强、经验丰富的专科护士组建专科护理小组，充分掌握乳腺癌病理知识，并对患者建立个性化护理档案；②询问患者焦虑、抑郁等心理状态，利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）展开心理测评，了解患者心理状态，从而提供针对性心理安抚，并予以人文关怀、鼓励，必要时可通过介绍成功病例、建立病友交流平台、指导家属陪伴安慰等方式，尽量消除患者抑郁等负性情绪；③加强环境控制，主动接近病人，为其介绍病房环境、疾病发生机制等，消除患者因对自身病情、环境缺乏认知而产生的紧张感、恐惧感。同时，合理控制病房温度，禁止喧哗，为其提供一个舒适的休养环境；④选择手背予以静脉穿刺，避开关节，期间进行药物相关知识宣教，提醒患者注意保暖；⑤指导患者进行有氧运动，如瑜伽等。
1.4观察指标
（1）统计两组患者的静脉化疗副反应发生率，包括液体渗漏、静脉炎、胃肠道反应、骨髓抑制等；
（2）参考HAMD量表[2]，评估患者护理期间的抑郁情绪，该量表对有无抑郁情绪的界线点是7分，高于7分者为有抑郁情绪，且评分越高，抑郁情绪越严重。
1.5统计学方法
SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（均数±标准差）行t检验，（%）行2检验。
2.结果
2.1 观察两组患者的静脉化疗副反应发生率
研究组患者的静脉化疗副反应发生率4.26%低于对照组的21.28%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.
2.2 观察两组患者护理期间的抑郁情绪
两组患者均47例：研究组平均HAMD评分是（8.01±1.96）分，低于对照组的（12.48±2.15）分，其比较差异有统计学意义（t=10.533，P=0.000）。
3.讨论
乳腺癌作为以女性为发病人群、发病率较高的恶性肿瘤，在发达国家中发病率位居榜首，在国内东部沿海省市地区的发病率高达34.2%[3]。目前，静脉化疗已经成为乳腺癌临床治疗的重要手段，但化疗药物可导致患者产生一些副反应，比如疼痛、静脉炎等，加重患者不适感，从而加重其抑郁情绪，不利于患者身心康复。
鉴于上，有必要加强对实行静脉化疗的乳腺癌患者临床护理干预目前国内以常规护理为主，而国外许多发达国家已经开始为本乳腺癌病人提供专科护士护理，以提高护理质量水平，减轻患者不适感，但在国内比较少见[4]，对国内乳腺癌患者而言有无可行性，有待进一步验证。结果提示：研究组静脉化疗副反应发生率低于对照组，且该组HAMD评分也低于对照组，可见乳腺癌患者适宜应用专科护士护理干预，不但可减少静脉化疗反应，提高治疗安全性，并能消除患者抑郁情绪，改善其心理状态。
参考文献
[1] 肖倩. 探讨护理干预对乳腺癌术后化疗患者行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(4):104-105.
[2] 阮俊钢, 牛丽璇, 杨丽, 等. 乳腺癌化疗患者Picc置管后常见并发症的原因探讨及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(73):1-2.
[3] 王伟娜, 王建新, 张彦茹. 植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用与护理对策分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(12):142-144.
[4] 林雅芳, 林云月, 邱爱钗. 乳腺癌患者化疗期间留置PICC导管引起静脉血栓的护理与预防[J]. 福建医药杂志, 2016, 38(5):162-163.
论文作者:王静芬
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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