盐酸胺碘酮注射在临床治疗心律失常上是一种十分重要的药物，胺碘酮的PH值相对来说也较为偏酸，会对人体血管造成巨大的刺激，容易导致静脉炎的出现[1]。为了降低注射盐酸胺碘酮注射液后引起静脉炎的发生率，我院对选取的行静脉注射盐酸胺碘酮的患者采取不同护理干预，获取效果良好，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料研究对象，50例应用盐酸胺碘酮注射液的患者；选取时间：2018年9月—2019年9月；分组方法：随机数字表法；组别：对照组，观察组。病例详情：对照组共15例，男女之比为30:25；年龄28~83岁，平均（57.8±11.5）岁；观察组共35例，男女之比为31:24；年龄26~82岁，平均（57.6±11.3）岁。经对比，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。1.2 方法1.2.1 治疗方法穿刺部位局部的皮肤若有红肿、疼痛等症状发生，需立即将胺碘酮的输注停止，更换更加粗直的血管进行输注。中药湿敷：取适量艾绒、鸡蛋清、黄连粉将其调和在一起，敷设在患者病患的部位，外敷的面积比病灶的边缘大1-2cm，然后轻轻进行按压，让其紧贴患者的皮肤，使用无菌敷料加以包裹，每天包裹2次，连续实施3-7d。若患者的局部存在脓腔和水疱，利用无菌注射器将脓液抽出，利用中药进行湿敷。1.2.2 护理方法对照组行常规护理，主要是对患者实施健康讲述，观察患者的生命体征等；观察组在护理上行综合护理，具体如下：（1）构建专业护理队伍集结科室所有护士，分成两组，每组各出一名组长，选择资历能力较好的担任组长，负责对静脉运用盐酸胺碘酮的患者做好管理，保护好静脉，预防静脉炎的发生，每天进行检查好登记，如有意外情况出现第一时间处理。（2）培训护理人员的知识技能从理论以及操作上对护士进行双重培训，使护理人员在掌握理论知识的基础上增加实践知识，可以从心理上重视静脉炎。（3）穿刺护理穿刺前先固定好患者的手背，这样更加方便观察，弹性相对也比较好，可以回避开所有的关节来穿刺。穿刺需换部位来穿刺，不能反复穿刺，及时更换输液部位，防止同一血管反复穿刺。（4）局部药物刺激的护理从局部减少药物的剂量，取两枚留置针置入患者的上肢，以实际情况为基准依每1小时交替使用留置针。药物使用结束后进行冲管，避免药物在持续的过程中出现更大的刺激，选取BD万珑生物材质的留置针，这种留置针主要的特点是材质较软，会在人体的血管中沉浮，减少对血管的压迫。（5）降低静脉炎的发生努力做到静脉一次穿刺成功，穿刺成功后注射盐酸胺碘酮注射液，结束注射后利用生理盐水进行冲管。操作较好的人可以有效避免静脉炎的出现。（6）合理安排输液顺序合理安排输液的顺序，同一个注射器中只能放置一种药物，不能加入其他药物，临床注射的葡萄糖液保持在5%即可，不能加入其他药液，输液浓度以3mg/mL为主。（7）加强患者健康教育宣传为患者进行健康教育，讲述盐酸胺碘酮注射液几种诱发静脉炎的原因，告知患者配合方法。争取护患良好的关系，为患者讲述留置针的作用，正确患者全力度的配合，尽量控制静脉炎的发生因素，减少不必要的纷争。（8）观察患者局部反应多对患者进行巡视，密切对患者的局部皮肤进行观察，观察是否有不良反应出现，检查药液是否有外渗情况。不能疏漏任何细节上的问题，细致检查，一旦有异常及时处理。患者在输液时若表示疼，不管是否存在药液外渗情况，都必须立即将药液输液部位加以更换。1.3 观察指标（1）对比两组患者的护理满意度，采用自制调查问卷，调查两组的护理满意度，总分100分，满意：90-100、较满意:60-89、不满意:60以下，护理满意度为满意与较满意之和占比。（2）观察两组患者治疗护理依从性，依从性分为好、较好、差，依从性为好和较好例数之和与总例数之比；（3）利用光镜观察两组患者的炎症反应，炎症反应分为4个等级。无炎症反应：穿刺输液一切正常，皮肤无任何反常情况，无疼痛等异常情况出现；轻度炎症：皮肤出现轻微水肿情况；中度炎症：血管周围各层淋巴细胞出现浸润；重度炎症：血管周围血管壁各层可以发现弥漫性淋巴细胞，血管腔中出现更多的渗出物和坏死的细胞碎片。1.4 统计学分析在统计学软件SPSS21.0系统中录入50例应用盐酸胺碘酮注射液的患者研究数据，计量资料应用（x-±S）表示，借助t、X2值进行检验对比，当P小于0.05时，便可判定组间存在较大差异，有统计学意义。2 结果2.1 对比两组护理满意度观察组的护理满意度94.5%相较于对照组的78.2%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 对比两组护理满意度[n（%）] 组别 满意 较满意 不满意 护理满意度（%） 观察组（n=35） 23 11 1 52（94.5） 对照组（n=15） 11 3 1 43（78.2） X2 6.253 P 0.012 2.2 对比两组患者治疗与护理的依从性观察组治疗护理依从性87.3%明显比对照组的63.6%高（P＜0.05），见表2。表2：两组患者治疗后用药依从性对比[n（%）] 组别 例数 好 较好 差 依从性 观察组 35 18 10 7 48（87.3） 对照组 15 8 6 1 35（63.6） X2 8.295 P 0.004 2.3 对比两组患者血管炎症的反应等级经治疗与护理后，1h-4h期间观察组患者的血管炎症反应等级中度与重度较之对照组相比明显更少，发生比例更小；反之，观察组患者没有出现管炎症反应的人数和轻度炎性反应等级的人数与对照组比较明显更多，占比比例更高（P＜0.05），见表3。
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表3 两组血管炎症的反应等级比较[n（%）] 组别 例数 1h 2h 3h 4h 无 轻 中 重 无 轻 中 重 无 轻 中 重 无 轻 中 重 观察组 55 10 1 9 0 20 22 1 8 8 9 4 5 15 15 9 11 对照组 55 0 8 15 12 9 10 12 16 0 1 15 16 5 4 20 21 X2 11.000 4.356 7.040 13.469 5.666 6.346 10.555 3.411 6.605 7.040 7.698 7.121 6.111 7.698 5.666 4.407 P 0.000 0.037 0.008 0.000 0.017 0.012 0.001 0.065 0.010 0.008 0.006 0.008 0.013 0.006 0.017 0.036
3 讨论为患者注射盐酸胺碘酮注射液的常见并发症就是静脉炎， 静脉炎是静脉输液中常见的并发症之一，主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发出现的炎症反应[2]。具体的表现就是局部会出现疼痛、红肿、水肿、局部条索状，甚至会出现硬结炎性改变[3]。PVC是留置在留置的过程中所出现的静脉炎，包括机械性、化学性、细菌性、血栓性静脉炎[4]。因此，在静脉输液时一定要严格操作规程，加强巡视，增强责任心，有效控制静脉炎的发生，使静脉炎减少[5]。本研究在对静脉炎的控制主要从提高医护人员的专业技能入手，为观察组患者其实施综合护理[6]。经治疗与护理后，观察组患者的护理满意度与治疗与护理依从性完全高于对照组（P＜0.05），观察组血管炎症的反应等级也优于对照组（P＜0.05）[7]。盐酸胺碘酮在临床中是最容易引起静脉炎的，一旦出现静脉炎，患者会极为痛苦，治疗的关键就是在早期发现，在早期为患者实施治疗[8]。医护人员在使用该药物时需掌握其药的药理与特点，加强责任心，有效消除危险因素，并做好患者的心理护理，为患者实施必要的宣传教育，治疗时加强巡视和观察，避免药物的渗漏[9]。综上所述，静脉注射盐酸胺碘酮时需提高操作技能并辅以综合护理，可以提高患者的依从性与护理满意度，还可以减少血管炎症的发生，临床值得大力推崇。参考文献[1]索琳,王佳,李静.以0.9%氯化钠注射液为盐酸胺碘酮注射液溶媒致静脉炎[J].药物不良反应杂志,2019,21(2):154-155.[2]姜天香.护理干预对预防胺碘酮所致静脉炎的效果观察[J].安徽医药,2018, 22(3):544 -545.[3]廖霞,宁宁,朱红彦,等.蔗糖铁注射液致静脉炎相关因素的Logistic回归分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(10):1174-1179.[4]李井娜,杨军,常蕊,等.开展品质管理圈活动对内镜下胃及结肠息肉切除术后患者短期外周静脉输注营养液致静脉炎发生率的影响[J].中国医药,2017,12(11):1695-1698.[5]黎容清,江岱琪.山莨菪碱联合地塞米松外敷预防榄香烯注射液所致静脉炎的疗效[J]. 中国临床护理,2019,11(4):304-306.[6]王琳,李俊稼,林丽,等.硫酸镁湿敷用于预防小儿输注多巴胺致静脉炎的护理分析[J]. 大家健康旬刊,2017,11(1):258-259.[7]施祝英.水胶体敷料对转化糖电解质致静脉炎的预防效果[J].中华卫生应急电子杂志, 2017,3(6):382-384.[8]刘自波.美托洛尔联合胺碘酮对急性心肌梗死冠脉介入围术期交感风暴的预防作用[J]. 国际医药卫生导报,2019,25(3):439-441.[9]阿依苏丽丹·阿不都瓦力,丁雪茹,伊宰古丽·吐尔逊,等.护患共同管理模式在心律失常接受静脉胺碘酮治疗患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(12):1560-1563.
论文作者:孙小兰
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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