李寒馨
(上海市普陀区中心医院 上海 200062)
【摘要】 药学监护是药剂科工作模式改革的一个重要方面。对长期使用及静脉使用糖皮质激素的患者进行药学监护及用药教育可以减少不良反应发生，提高医疗质量。本文详细介绍了对一例支气管哮喘急性发作的患者的激素治疗进行的药学监护。
【关键词】 药学监护；激素治疗
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0348-02
药学监护(Pharmaceutical Care简称PC),是近年来医院药学领域的热门话题，是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是药剂科工作模式改革的一个重要方面［1］。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。临床药师参与临床治疗，对长期使用及静脉使用糖皮质激素的患者进行药学监护及用药教育可以减少不良反应发生，提高医疗质量。
1.病史摘要
1.1 现病史
患者50岁，女性，于40余年前起出现反复阵发性胸闷喘息，呼气时明显，春秋季好发，常由接触毛毯、灰尘诱发，受凉感冒后加重，症状以夜间为重，发作时持续半分钟至半小时，喉部可闻及鸡鸣音，偶有夜间喘息发作时不能平卧，经门急诊抗炎平喘治疗后缓解，发作时期无明显异常、生活能自理，平日使用解痉剂、糖皮质激素治疗，近几年因居住环境改善喘息无明显发作，本次入院前2周因感冒后出现活动后胸闷喘息加重伴有咳嗽咳痰，起初为干咳，渐有咳痰、黄白相间、粘、量不多，偶有夜间胸闷喘息发作、不能平卧、影响睡眠，坐起后可稍缓解。
1.2 治疗经过
患者女性，50岁，因反复胸闷喘息20余年，加重伴咳嗽咳痰2周入院。入院后完善相关检查，胸片显示两肺纹理增多，胸部CT平扫显示慢支，支扩继发感染，两肺毛细支气管炎。查血象偏高。
4月2日入院后予以头孢美唑2.0Bid抗感染，甲强龙80mgQd静脉注射抗气道炎症，氨茶碱0.5gQd解痉舒张支气管，氨溴索止咳化痰，酮替芬抗过敏，兰索拉唑护胃。
4月6日气促较前好转，指末氧94%。 WBC11.5*109/L,中性粒细胞81.7%痰培养干燥奈瑟球菌-草绿色链球菌生长。抗酸杆菌未找到。考虑到已用甲强龙80mg 4日，甲强龙减量至60mg。
4月11日，患者气促好转，夜间能平卧，两肺罗音减少，予以甲强龙减量至40mg。
2.分析与讨论
2.1 患者激素使用情况分析
患者入院后静脉使用甲泼尼松龙琥珀酸钠（甲强龙）80mg起始治疗，4天后开始逐渐减量，出院后予以口服序贯。使用情况见表一。
全身大剂量使用皮质激素超过一周后，突然停用皮质激素或减量过快，会导致组织损伤、炎症加剧、病情恶化。所以当病情得到控制后，应逐渐减少皮质激素用量。患者由于长期使用吸入性糖皮质激素治疗，所以在静脉使用大剂量甲泼尼龙后应逐渐缓慢减量，以免引起不良反应。患者在使用甲泼尼龙（甲强龙）80mg 4天后，症状得到控制，开始减量，并在出院后口服序贯治疗。在减量的同时开始吸入沙美特罗替卡送粉吸入剂（舒利迭），在口服糖皮质激素逐渐减量并停药后，吸入糖皮质激素可长期应用。
2.2 糖皮质激素的用药监护和用药教育
由于静脉使用糖皮质激素会引起许多不良反应，所以对静脉使用糖皮质激素的患者应当加强药学监护。本次病例中对患者糖皮质激素的使用监护：（1）机体糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日8时左右为分泌高峰，随后逐渐下降。临床用药时间放在8时左右，可以减少对肾上腺皮质功能的影响。临床药师提示护士在上午8时左右给药。（2）糖皮质激素常见不良反应为胃肠道刺激（恶心、呕吐）、消化性溃疡或穿孔。应监测胃肠道不适症状及大便潜血。该患者未发现胃肠道不适症状及大便潜血。（3）由于糖皮质激素的使用会引起水钠潴留和血脂升高，应监测病人血压和血脂的变化。该患者血压、血脂无明显异常。（4）糖皮质激素的使用会引起高血糖的发生，应定期监测血糖的改变情况。该患者血糖无明显异常。（5）因激素免疫抑制作用易诱发感染或体内潜在病灶的扩散，应注意监测患者的感染控制情况。（6）该患者静脉使用糖皮质激素的同时使用沙美特罗替卡送粉吸入剂，临床药师指导患者正确使用吸入装置，叮嘱患者使用后用清水漱口以避免不良反应的发生。
由于患者出院后也需要口服一段时间的糖皮质激素，并且会长期使用吸入性糖皮质激素，所以临床药师对患者进行了用药教育：①必须按医生所嘱的时间和剂量用药，不可任意增减或停服。②饮食以低盐、低糖、高蛋白、高维生素、含钾丰富的水果及蔬菜有助于预防不良反应的发生。③定期复诊，以便根据病情调整剂量。④最好使用硬板床或硬床垫，不做剧烈或幅度大的劳动，防止骨痛或自发性骨折。⑤长期使用吸入性糖皮质激素可能会造成咽喉痛，声音嘶哑，口腔念珠菌感染等一系列不良反应，必须正确，规范的使用吸入装置，使用完毕后用清水漱口以避免不良反应的发生。
3.小结
糖皮质激素是治疗哮喘急性发作的关键用药。但由于糖皮质激素有较多不良反应，尤其是静脉使用不恰当甚至会产生严重的危害，所以临床药师对静脉使用糖皮质激素患者进行药学监护可以尽量避免不良反应的发生。哮喘患者一般会在出院后继续使用糖皮质激素，对其进行用药教育可以增强其依从性，减少不良反应的发生。
【参考文献】
[1] 张钧,魏水易.医院药学工作模式与药学保健[J].药学实践杂志,1995,13(2):114-118.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南；2008
[3] 张金松.不同剂量甲强龙在重症哮喘治疗中的疗效观察[J]; 中华现代中西医杂志.2005年第3卷第18期
论文作者:李寒馨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
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