安徽省亳州市蒙城县中医院 安徽省亳州 233500
[摘要] 目的：探讨臭氧膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：选取82例膝关节骨性关节炎患者为本次实验对象，以随机数字表法将患者分为对照组和实验组，各41例。对照组于膝关节腔注射0.9%的氯化钠溶液、利多卡因、15ml的曲安奈德混合液，实验组于膝关节腔注射浓度为30mg/L医用臭氧及口服筋骨胶囊，比较两组治疗效果。结果：实验组临床疗效、VAS评分及Lysholm评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：臭氧膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，可缓解患者疼痛，提高膝关节功能，值得推广。
[关键词] 臭氧 膝关节腔注射 膝关节骨性关节炎
引发膝关节疼痛的重要原因为膝关节骨性关节炎，常发于老年人群，会对患者的生活质量造成严重影响，是临床上较为常见的疾病之一[1]。膝关节骨性关节炎的治疗基本原则为改善患者关节功能，缓解病情恶化，延迟病程的进展，与此同时，保护患者关节软骨功能，延迟软骨破坏的进程，最终目的是提高患者的整体生活质量[2]。为了探讨臭氧膝关节腔注射膝关节骨性关节炎的治疗效果，本实验以我院82例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，取得了预期效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年4月入住本院的82例膝关节骨性关节炎患者为本次实验对象，采取随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组41例。对照组男性28例，女性13例；年龄54-71岁，平均年龄（64.1±6.3）岁；病程7-76个月，平均病程为（26.8±5.9）个月。实验组男性29例，女性12例；年龄55-73岁，平均年龄（64.8±6.4）岁；病程7-74个月，平均病程为（26.2±5.3）个月。两组患者的一般资料，如病程、年龄、性别等，差异无统计学意义，P>0.05，能够进行比较。所有患者及家属均自愿参与本次实验，并签署知情同意书。
1.2 诊断标准[3] 依据1995年美国风湿病学会制定的关于膝关节骨性关节炎的诊断标准：①有骨摩擦音；②晨僵时间大于30min；③患者年龄≥40岁；④检查关节液发现符合骨关节炎；⑤经X线检查显示形成了骨赘；⑥近一个月期间内多数时间均有膝关节疼痛。确诊为膝关节骨性关节炎的标准应符合以下条件之一：①②③⑥或①②④⑥或⑤⑥。
1.3 方法 病患取仰卧位或者坐立位双膝关节屈曲九十度下垂，垫枕于膝下，膝关节屈曲程度为80°至100°，进行常规消毒和铺巾。操作者手持100毫升容量、7号针头的注射器经髌内侧关节间隙入路，在进针点皮下进行麻醉，针尖于关节囊穿入时有突破感表明进入关节腔。若发现有关节积液，首先将积液抽取。对照组给予注射0.9%的氯化钠溶液、利多卡因、15ml的曲安奈德混合液。实验组选取本院的医用臭氧注射器，注射30ml、30mg/L浓度的医用臭氧，不断的进行反复回抽和推注；每周进行一次注射，连续注射四次为一个疗程；联合服用我院自制的中药制剂筋骨胶囊，每次3粒，每天3次，连续服用四周为一个疗程。两组病患均加入辅助治疗方法，例如中医的理疗，磁疗，热疗，穴位贴服等；加强关节的非负重功能训练，CPM机功能训练；改变患者生活方式，减少徒步行走，以车代步等。
1.4 评价标准及观察指标[4] ①主要依据VAS评分法判定患者膝关节疼痛程度：7-10分：疼痛难以忍受，严重影响睡眠和食欲；4-6分：疼痛加剧，影响睡眠，但可以忍受；1-3分：有轻微的疼痛，但可以忍受；0分：无疼痛感。②采用Lysholm评分标准评定患者膝关节功能，满分100分，分数越低，膝关节功能越差。内容包括使用支撑物、蹲姿、楼梯攀爬、跛行、肿胀度、闭锁感、不安定度、疼痛。③临床症状主要依据Shahariarre标准评定：优：压痛及疼痛消失，关节功能恢复正常，肿胀消退；良：压痛消失，疼痛感明显减轻，关节功能基本正常恢复；可：疼痛感有所减轻，关节功能有所恢复但未恢复正常；差：运动功能及肿胀疼痛无改善甚至恶化。
1.5 统计学方法 数据应用SPSS18.0处理，计量资料进行t检验，采用均数±标准差表示；计数资料进行x²检验，采用百分率表示。比较有统计学差异以p<0.05表示。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗前后的VAS评分 两组患者治疗后VAS评分较治疗前均有明显降低（P<0.01）；治疗前，两组患者VAS评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，实验组VAS评分下降幅度明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。
2.2 比较两组患者Lysholm评分 两组患者治疗后Lysholm评分较治疗前均有明显上升（P<0.01）；治疗前，两组患者Lysholm评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，实验组Lysholm评分上升幅度明显优于对照组，差异显著（P<0.01）。
2.3 比较两组患者治疗疗效 实验组优良率（95.12%），明显高于对照组（78.05%），差异显著（P<0.05）。
3 讨论
膝关节骨性关节炎主要是由长期不良姿势、外伤、慢性劳损等原因导致的关节软骨面继发性或原发性退变，继而形成骨赘、骨质增生，最终膝关节周围软组织造成损伤的慢性关节疾病[5]。膝关节骨性关节炎在中老年人群较为常见，是中老年人群高发的、常见的骨关节部位疾病之一。目前我国人口的老龄化逐渐加剧，膝关节骨性关节炎发病率呈现逐年上升趋势。
臭氧是由三个氧原子构成的一种强氧化剂，其性质不稳定，半衰期较短，仅为20分钟，只可现场产生，应立即使用[6]。臭氧能够镇痛、灭菌、消炎，目前主要应用于治疗骨关节疾病、腰椎间盘突出、难治性及创伤溃疡、癌症、病毒性肝炎、脑卒中及抗自由基防衰老等[7]。
采用臭氧治疗膝关节骨性关节炎，不仅可快速止痛，还可增加关节运动效果、降低局部温度、促进水肿消散及减少组织充血。本实验采取臭氧于关节腔注射后有以下作用[8]：①能够促进释放免疫抑制因子，达到抑制免疫性的反应；②能够抑制合成炎性介质PGs和释放缓激肽，能够缓解患者疼痛；③能够诱导产生谷胱甘肽超氧化物酶、超氧化物歧化酶、抗氧化酶等，增多关节软骨和间质细胞的合成，刺激纤维及软骨原细胞的增殖，达到修复的目的；④抑制或者灭活炎性细胞因子和蛋白水解酶，可明显减轻炎症。
治疗骨性关节炎的原则为改善关节功能、缓解疼痛、提高生活质量、延缓病情进展。本实验结果显示，实验组的临床疗效、VAS评分及Lysholm评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此表明，臭氧膝关节腔注射疗效显著，能够改善关节功能，缓解病患疼痛，且维持时间长，治疗后无明显不良反应，具有极高的有效性及安全性。
[参考文献]
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论文作者:张伟 陈小邦 汪力航
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
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