【摘要】 目的 探讨小剂量奥氮平治疗脑器质性精神障碍的效果及安全性。方法 46例脑器质性精神障碍病人随机分为奥氮平治疗组和利培酮对照组，观察时间为4周，于治疗前及治疗后采用简明精神量表（BPRS）、副反应量表(TESS)评定药物不良反应。结果奥氮平治疗组和对照组简明精神量表（BPRS）评分无显著性差异，而治疗后两组TESS评分则存在显著性差异。两组治疗后BPRS评分无显著性差异(P>0.05)。两组临床疗效比较差异无显著性(P>0.05)。结论 小剂量奥氮平治疗脑器质性精神障碍疗效明显且副作用明显小于利培酮治疗。
【关键词】 奥氮平 脑器质性精神障碍 治疗结果
脑器质性精神障碍在精神疾病中是最常见的疾病之一，是以基本记忆障碍、人格改变及痴呆综合征，精神活动与环境的不协调为主要特征的病症。目前脑器质性精神障碍的治疗也是临床治疗的难点。本研究利用利培酮及奥氮平进行双盲研究，以探讨小剂量奥氮平治疗脑器质性精神障碍副作用明显小于利培酮。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
2013年7月～2018年8月，我科门诊及住院患者脑器质性精神障碍病人46例，随机分成两组，每组23例。奥氮平组男10例，女13例，平均年龄(60.7±8.8岁)，病程(4.6±2.5月)。对照组男8例，女15例，平均年龄(60.6±9.1)岁，病程(3.7±2.9月)。病人符合ICD10脑器质性精神障碍诊断标准，简明精神量表评分≥35分。两组以上指标比较差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
奥氮平组在原有治疗脑器质性精神障碍种类和剂量不变的基础上加用奥氮平作，对照组使用利培酮1mg。奥氮平首次剂量2.5 mg,可视病情加至10mg，第4周比较疗效。疗效评定采用BPRS量表，不良反应评定采用副反应量表(TESS),于治疗前和治疗后分别评定一次。治疗前后分别查血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖和心电图一次。
2 结果
2.1 两组BPRS量表评分比较
治疗前奥氮平组和利培酮组BPRS量表评分比较，奥氮平组BPRS评分(5.1±1.2)分，对照组(4.9±1.3)分，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组不良反应比较
治疗4周后，TESS量表两组评分比较，差异则有显著意义(t=3.760，P<0.01)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆奥氮平组有口干2例，嗜睡7例，便秘2例，心动过速4例，体质量增加6例，转氨酶升高1例，血糖升高1例;对照组口干1例，嗜睡4例，便秘1例，心动过速2例，体质量增加2例，转氨酶升高2例，血糖升高2例，体位性低血压4例，去大脑皮质综合征3例，锥体外系反应2例。两组不良差异则有显著意义(t=3.760，P<0.01)。
3 讨论
该病的主要表现急性起病，昼夜波动性认知障碍，瞬间记忆损害定向障碍，时间地点定向损害感知障碍，错觉与幻觉行为障碍，行为紊乱与抑制。早期主要表现为注意力不集中，随之出现逻辑推理能力下降，或出现思维混乱，记忆能力减退或出现记忆错误。通常有定向障碍，以时间及地点定向最易受损，除严重谵妄外，一般尚保持对人物的定向。感知障碍表现为错觉、幻觉，以幻视多见，内容常带有恐怖性。部分患者在感知障碍的基础上出现片段的妄想，内容常常是被害性质。情感反应早期多表现为轻度抑郁、焦虑、易激惹，病情严重时，情感相对淡漠，有时表现为焦虑、恐惧、激越。行为障碍、表现为抑制、反应迟钝，甚至出现亚木僵状态，多数呈现兴奋、骚动不宁，如出现恐怖性幻视或错觉时，可出现逃避或攻击性行为。临床症状常常呈昼轻暮重的波动性也是特征之一，有些患者的谵妄症状仅在夜间出现，白天清醒时间缩短，呈现困倦和嗜睡，而在夜间出现兴奋躁动，或激越不安。
本病的病因病机目前尚不清楚，可能有下列因素有关：1、环境因素 就现有各国的调查显示，经济水平低、无职业的人群中。2、性格因素 许多学者在临床工作中注意到，患者中的50%一60%在得病前具有某种特殊的个性特征，其表现为孤僻、内向性格、怕羞、多疑敏感、思考问题缺乏逻辑性、好想入非非等。3、心理因素，该病可在各种各样的精神因素影响下诱发，诸如恋爱失败，婚姻破裂，学习、工作受挫等。4、机体变化 有的学者认为精神病的发病原因可能与体内代谢异常而产生某种毒物使之“自体中毒”有关。5、遗传因素 研究发现病人的家庭成员中，精神病的患病率比一般居民高6.2倍。所以，遗传因素是精神分裂症的发病的重要原因之一。血缘关系愈近，遗传因素的影响就愈突出。6、社会心理因素 。7、由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降视觉与听觉障碍导致知觉减退神经递质合成减少（如乙酰胆碱）与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致 。精神病学家们提出许多受体假说，且利用受体学说进行药物研究，取得了较大的进展，对控制精神症状有较好的疗效。但是存在严重的副作用、依赖性、毒性等等问题。目前对于脑器质性精神障碍的治疗主要采用药物治疗、心理治疗、行为治疗等等。
奥氮平片是我院多年应用于临床治疗脑器质性精神障碍的有效药物，其机理可能是阻断该通路突触前膜上的5-HT2A受体，阻断D2受体、改善阳性症状、改善阴性症状、认知功能和抑郁症状所以，小剂量应用时，能较好的控制脑器质性精神障碍的精神症状，且副作用较其他药物少，希望能为更多的脑器质性精神障碍患者的防治提供更有效的治疗方案。
由于本研究样本少，没有同时进行相应的生化和内分泌研究，无法确定奥氮平和其他药物血药浓度的相互影响程度，有待进一步的研究。
【参考文献】
1.沈渔邨. 奥氮平治疗脑器质性精神障碍的效果观察[J]. 人民卫生出版社,1980,23(1):59780011.
2.范肖冬、许又新. ICD10相关精神障碍的诊断. 世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部由人民卫生出版社出版中文版, 1992:7-117-01957-3.
论文作者:王宝红 李永刚
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
标签：精神障碍论文; 器质论文; 两组论文; 障碍论文; 量表论文; 精神论文; 差异论文; 《医师在线（学术版）》2019年第12期论文;