（嘉兴市第一医院检验科，浙江 嘉兴 314000）
中图分类号 R446.1 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0131-02
摘 要 目的：探讨细菌性前列腺炎的病原菌种类及其耐药性，为指导临床合理用药提供依据。方法：收集我院2012年～2014年780例门诊及住院患者前列腺液进行细菌学及支原体的培养分离，对主要致病菌进行药敏试验。结果：780份前列腺液标本中分离到细菌280株，阳性率为35.9%，分离出支原体430例，阳性率55.1%。细菌和支原体同时阳性260例，阳性率为92.8%。其中细菌感染以葡萄球菌为主，共178例，占63.5%，其对喹诺酮类，万古霉素敏感率较高，分别为75%以上和100%，对红霉素等耐药，四环素和交沙霉素对支原体效果好。结论：葡萄球菌是慢性前列腺炎的主要致病菌，细菌及支原体同时的感染应引起临床注意。
关键词 慢性前列腺炎；细菌培养；支原体
Culture Results Analysis of Prostatic Fluid from 2012 to 2014
Yu Qin, Wang Xuechun, Zhu Qinfei（Clinical Laboratory of TheFirstHospitalofJiaxing,JiaXing, China）
Abstract objective：To investigate the species and drug resistance of the pathogens in bacterial prostatitis, provide the basic information for clinical therapy. Method：Collect prostatic fluid from 780 cases of outpatients and inpatients in The First Hospital of Jiaxing from 2012 to 2014, cultured and isolated bacterium and mycoplasma, test the drug susceptibility of the major pathogens. Results：In the 780 samples，280 are bacterial positive, the drug susceptibility positive rate is 35.9%, 430 are mycoplasma positive, the drug susceptibility positive rate is 55.1%. Among them, 260 are bacterial and mycoplasma co-positive, the drug susceptibility positive rate is 92.8%. Staphylococcus is isolated in 178 cases, accounting for 63.5%, in the bacterial infection cases. It is sensitive to quinolones and vancomycin, susceptibility rate are 75% and 100% respectively, but resistant to erythromycin. Mycoplasma is sensitive to tetracycline and josamycin. Conclusion：Staphylococcus is the major pathogen of chronic prostatitis, while bacterial and mycoplasma coinfection should lead to clinical attention.
Keywords Chronic Prostatitis； Bacterial culture；Mycoplasma
慢性前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下占首位，并有逐年上升趋势[1]。且慢性前列腺炎容易反复发作，不易治疗。故笔者对我院三年780例慢性前列腺炎前列腺液细菌及支原体培养进行回顾性分析，探讨其诊治意义。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 标本来源
收集我院2012年2月至2014年10月送检的前列腺液标本，共780例，年龄35～60岁，患者经诊断均符合慢性前列腺症状：常规检查前列腺液中白细胞计数>10个／HP，卵磷脂颗粒存在不同程度的减少。所有病例均无明显的全身急性症状。
1.2 标本采集及要求
患者排尿后，常规清洗消毒阴茎头及尿道外口，并在整个采集过程中保持包皮上翻，按摩前列腺后，无菌收集前列腺液，进行细菌、支原体培养。
1.3 细菌分离与鉴定
采集的前列腺液标本及时接种于血平板或沙保氏平板，置35℃培养18-24小时，按常规方法进行分离，纯菌落选用法国生物梅里埃公司的VITEK一32全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。同时进行支原体检测。支原体板条由梅里埃公司提供。可同时检测解脲支原体（UU）和人型支原体（Mh) ，严格按说明书操作。
1.4 药敏试验
细菌药敏试验采用采用仪器VITEK一32药敏卡GPS-68 或GNS-16 MIC值报告结果；
支原体药敏直接采用板条药敏进行报告。药物敏感试验结果参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2012标准判读。
1.5 质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌 ATCC29213、粪肠球菌 ATCC29212和肺炎克雷伯菌ATCC70063，购自卫生部临床检验中心。
1.6 统计分析
采用WHO细菌耐药性监测推荐的Whonet 5.6软件进行耐药性分析，剔除重复菌株。
2 结果
2.1 细菌分布及构成比
780例标本分离出阳性球菌和阴性杆菌共280例，其中阳性球菌占215例，阴性杆菌65例，未培养出真菌，其细菌分布见表 1.
2.2 细菌药敏试验
168株葡萄球菌对庆大霉素、利福平、呋喃妥因、利奈唑烷、万古霉素敏感高，达100%；耐药率大于80%的抗菌药物有青霉素Ｇ、苯唑西林、克林霉素、红霉素，具体见表2
2.3 支原体检测结果
780份前列腺液标本中支原体阳性430例，占55.1%，其中解脲脲原体(UU)284例，占66.0%；人型支原体(Mh)103，占24.0%;混合型(UU+Mh)43，占10.0%，耐药率从大到小依次为环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、红霉素、阿奇霉素、四环素、交沙霉素。其对临床常用7种药物的耐药性见表3。
3 讨论
慢性前列腺炎是泌尿外科常见病之一，近来由于广谱抗生素的滥用导致耐药菌增多，很多患者治疗不及时和治疗不当转为慢性，影响生活质量，且近年来患者呈上升趋势。
本文数据显示引起慢性前列腺炎的细菌主要是葡萄球菌，且以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占54.3%，与报道一致[2]。凝固酶阴性葡萄球菌致病力虽然较弱，但其会产生大量大量的粘质和生物膜，此二种物质均有助于延长表皮葡萄球菌感染的病程，同时对机体的免疫应答起抑制作用。从药敏结果看，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药性达99.5%，同时MRS（耐甲西林葡萄球菌）比例较高，达82.5%。MRS一般情况下使用的药物为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺以及复方新诺明。特殊情况下会使用替加环素、达托霉素等新型药物。本文体外药敏数据显示对这些药物的耐药性亦较低，仅为0-14.7%，可以用作临床治疗。
喹诺酮类对前列腺作用强，在前列腺组织和前列腺液中有长期维持杀菌的浓度，故喹诺酮类是治疗前列腺炎症的首选药物[3]。本文数据显示左氟沙星、环丙沙星等耐药率较高。
支原体是一类能独立生长的最小原核微生物，可定居在上皮细胞，其中UU和Mh与前列腺炎关系密切，其中以UU为主，而Mh+UU也呈上升趋势[4]。本文中ＵＵ检出率为66.0%、Mh+UU则为10.0%，药物中以四环素、交沙霉素最为敏感，分别为4.2%、4.8%、10.6%、9.7%；喹诺酮类中整体耐药性较高达70%以上，该现象可能与近年广泛使用喹诺酮类药物有关，喹诺酮类药物有阻断支原体DNA的复制能力[5]。
从本组资料看，混合感染亦是慢性前列腺炎难以治疗的原因之一。280例阳性标本中细菌与支原体同时培养阳性260例，阳性率92.8%，由于细菌感染治疗首选喹诺酮类，而此药对支原体感染效果较差，因此临床在治疗前列腺炎症时，因病原体复杂，故抗生素多为经验性用药，一般推荐口服喹诺酮类，疗程2～4周[6]。如果患者服用效果不明显，应考虑支原体感染，由于喹诺酮类对支原体有较严重的耐药，应选择四环素类或大环内酯类联合用药。
参考文献：
[1]李志江，李国栋，程新登等.慢性前列腺炎患者病原体感染分析[Ｊ].中华医院感染学杂志,2014,24(11):
[2]郑钧年,谢淑良,连保罗.表皮葡萄球菌在前列腺炎中的抗生素选择[J].临床泌尿外科杂志，2010,10:118
[3]徐光勇.慢性前列腺炎病因研究及资料进展[J].国外医学泌尿系统分册，2007,2:78
[4]李修敏.慢性前列腺炎患者支原体耐药性分析[J].潍坊医学院学报，2010,27:151
[5]祝丽娟.高颖娜.周朴华.465例男性前列腺炎的主要致病菌和药敏实验[J].广西医学，2010,5（6）:127
[6]李树平.孟双艳.刘永红等.前列腺液支原体和衣原体检测结果及药敏分析[J].实用预防医学，2011，12(5):1028-1030
论文作者:于琴,王雪春,朱芹斐
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：支原体论文; 前列腺论文; 细菌论文; 葡萄球菌论文; 霉素论文; 耐药性论文; 阳性论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;