怀化市妇幼保健院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：观察持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的疗效。方法：本院于2017年1月起在小儿静脉留置针穿刺护理管理中实施持续质量改进，随机选取改进前后在本院进行静脉留置针穿刺患儿作为研究对象，实施前（2015年1月-2016年12月）选取43例患儿，作为对照组，实施后（2017年1月-2018年11月）选取43例患儿，作为试验组，对两组患儿资料进行回顾性分析，比较护理管理效果和满意度情况。结果：试验组护理管理总有效率（95.34%）显著较对照组（81.39%）高，试验组护理满意度（93.02%）显著较对照组（74.74%）高，P<0.05，符合统计学差异评估标准。结论：在小儿静脉留置针穿刺护理管理中，持续质量改进可有效提高管理效果，临床满意度提高，值得借鉴。
【关键词】静脉留置针；穿刺护理管理；持续质量改进；一次置管成功
静脉留置针可减少穿刺次数，缓解多次穿刺带来的痛苦，同时可减轻护理人员工作任务，并且对血管条件要求较低，临床应用日益广泛，但是为保证应用的安全性，在静脉留置针使用过程中需强化护理管理工作，尤其对于依从性较差的儿童，需结合患儿具体需求，给予有效的护理管理工作 [1]。在具体管理工作开展中，持续质量改进应用价值较高，可提高留置针穿刺水平，促进护理工作质量提升，进而满足临床具体工作需求[2]。鉴于上述研究背景，本文选定小儿静脉留置针患儿作为研究样本，探究持续质量改进在穿刺护理管理中的作用，旨在为临床相关工作开展提供有效指导，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2017年1月起在小儿静脉留置针穿刺护理管理中实施持续质量改进，随机选取改进前后在本院进行静脉留置针穿刺患儿作为研究对象，实施前（2015年1月-2016年12月）选取43例患儿，作为对照组，实施后（2017年1月-2018年11月）选取43例患儿，作为试验组。对照组男24例，女19例，年龄1-8岁，平均（4.73±2.15）岁，疾病类型：呼吸道感染19例，腹泻10例，肺炎14例；试验组男26例，女17例，年龄1-7岁，平均（4.12±2.44）岁，疾病类型：呼吸道感染18例，腹泻10例，肺炎15例。两组患者一般资料组间存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异评估标准，可比较。
1.2 护理方法
对照组接受常规护理管理，具体措施：护理人员对患儿家长存在的疑问进行解答，评估患儿具体情况，予以针对性处理，留置针穿刺时严格遵照无菌操作原则，定期监测患儿留置针情况，一旦出现异常情况及时进行对症处理；试验组在工作开展中进行持续质量改进工作，具体措施如下：成立持续质量改进小组，由科室护士长任组长，组员包括主管护士、护师和护士，召开例会，对以往情况进行回顾性分析，确定既往工作中存在的问题，并明确具体原因，主要问题为一次穿刺成功率较低，多与管理不当、工作流程不合理、穿刺技术不过关、患儿哭闹不止使得静脉压升高等相关，针对上述情况制定针对性改进方案；实施改进方案，首先对护理人员进行强化培训，以新护士和低年资护士为重点培训对象，确定带教组长，定期进行知识点讲授和抽查考核，每个月进行模拟训练和案例分析，找出实操过程中存在的问题，予以各个击破，此外每天进行检查，纠正护理人员工作中存在的问题。同时完善工作流程，在穿刺结束后增加自我总结环节，强化护理人员技能提高意识，并进行经验交流，分享有效缓解家长情绪、缓解患儿哭闹情况的方式；进行总结与调整，每周五召开例会，对本周工作进行总结，发现其中存在的问题，予以针对性处理，分析患儿具体情况，调节下一周工作方案，以此不断循环改进。
1.3 观察指标
护理管理效果评估比较，标准：显效：一次穿刺成功，静脉留置针时间超过5d，未出现不良情况；有效：2次操作后穿刺成功，静脉留置针时间超过3d，出现轻微不适情况，但对症处理后恢复；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者占比之和[3]；满意度评估比较，使用《小儿静脉留置针穿刺护理满意度调查问卷》（本院自制），对服务态度、穿刺技术水平、环境等进行评估，以分值评判满意情况，满分60分，0-15分为不满意，16-35分为满意，36-60分为非常满意，满意度为后两者占比之和[4]。
1.4 统计学处理
数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析值进行检验，以P<0.05为统计学差异评估标准。
2 结果
2.1效果
试验组护理管理总有效率（95.34%）显著较对照组（81.39%）高，P<0.05，符合统计学差异评估标准，详见表1。
表1 效果比较[n（%）]
3.讨论
静脉留置针可避免多次穿刺带来的不适和痛苦，为临床治疗工作顺利开展提供了有效保障，但是静脉留置针穿刺及管理情况直接关系患者安全和舒适程度，因此需配合有效的护理管理工作，尤其对于儿童，其血管状况不佳，且存在哭闹不止情况，极大地增加了静脉留置针穿刺工作难度，需结合临床实际需求，制定科学合理的护理管理方案[5]。
本次研究结果显示，试验组护理管理效果和满意度均优于对照组，具体原因分析如下：持续质量改进是一项高效管理方式，在原有管理工作基础上，通过开展问题分析、计划制定、方案落实、问题处理等措施，对原有工作中存在的问题进行调整，并监督新方案实施情况，反复分析问题处理问题，在良性循环中提升管理质量。在小儿静脉留置针穿刺管理工作开展中，持续质量改进由专业管理小组进行，对穿刺失败原因进行系统分析，针对具体原因制定改进方案，以护理人员技能培训为主，更新其知识观念，并提高其实操技能，进而提高穿刺成功率，同时组长对工作实施情况进行系统监督，切实保证了方案贯彻落实质量，此外定期召开例会，对近期工作进行总结，进一步分析其中存在的问题，调整方案，以此达到良性循环效果，切实提高了护理管理工作质量，患儿家长满意度增高。
综上，在小儿静脉留置针穿刺护理管理中，持续质量改进可有效提高管理效果，临床满意度提高，值得借鉴。
参考文献：
[1]李莉，熊玲，王珊珊，等. PDCA循环管理在新生儿静脉留置针中的应用[J]. 山西医药杂志，2017，61（46）：100-100.
[2]吴娟，杨丽松. 颈外静脉留置针在小儿神经内科的临床应用及护理[J]. 中国实用护理杂志，2 017，33（z1）：30-31.
[3]褚丽敏，邓永敏，李海莲，等. 品管圈对门诊小儿留置针滴液不畅发生率的影响[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（20）：214-215+218.
[4]孔晓玲，王淑娟. 品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析[J]. 护理研究，2017，31（11）：1392-1394.
[5]文菊萍，伍娟英. 品管圈对提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率的效果观察[J]. 中国妇幼健康研究，2015，26（5）：1060-1062.
论文作者:向阳花
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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