越西县第一人民医院 四川越西 616650
摘要：目的：探讨急性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流对临床疗效的影响。方法：将810例急性阑尾炎并腹膜炎患者随机分为引流组和非引流组，比较术后两组切口感染、肠粘连等并发症的发生率。结果：引流组与非引流组切口感染率分别为20.5%和5.7%（P＜0.01）；肠粘连发生率引流组与非引流组分别为15.18%和3.16%（P＜0.01），引流组还存在拔管恐惧，大网膜随管带出体外等并发症。结论：急性阑尾炎并腹膜炎术后不置腹腔引流较置腹腔引流更明显地降低术后并发症，值得临床推广应用。
关键词：急性阑尾炎；腹膜炎；腹腔引流管；临床疗效
现阶段，对于急性阑尾炎并腹膜炎术后是否放置腹腔引流管，尚没有一致意见，过往研究显示，急性阑尾炎并腹膜炎术后放置引流管，可以有效降低肠粘连和术后感染几率，而最近研究显示，术后放置引流管，将会增加肠粘连和切口感染几率，为此，在本次研究中，将810例急性阑尾炎并腹膜炎患者随机分为引流组和非引流组，比较术后两组切口感染、肠粘连等并发症的发生率，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在本次研究中，将810例急性阑尾炎并腹膜炎患者随机分为引流组（210例）和非引流组（318例），引流组（336例）中有126例女性患者，210例男性患者，年龄为5-75岁，病程为6-70小时；非引流组（474例）中有女性患者156例，男性患者318例，年龄为5-77岁，病程为8-70岁。
1.2 方法
将810例急性阑尾炎并腹膜炎患者随机分为引流组和非引流组。（1）术前护理：术前对于成人应该采用庆大霉素，对于小儿应该采用氨苄青霉素和灭滴灵半量进行静脉点滴，进行抗炎治疗；（2）术中处理：未引流组患者如果出现脓液情况，首先切除阑尾，接着采用吸引器将脓液吸净，并用生理盐水对腹腔进行冲洗，然后拧干浸湿生理盐水的纱布，吸净腹腔内液体，直到完全清除腹腔内脓液为止。引流组脓液清除时与上述方法相同；切口处理：腹膜连续外翻缝合好，两组均采用稀碘伏对切口进行3min浸泡[1]；（3）术后抗生素使用情况：术后当天，使用半量甲硝唑和全量青霉素进行静脉滴注给予抗炎治疗，日后天天使用三联抗炎治疗，即上下午各用半量庆大霉素、甲硝唑联合青霉素治疗；（4）观察术后对引流组情况：术后24-36小时，对263例患者进行（10-30mL）引流量，对50例患者实施（30-50mL）引流，对13例患者实施（50-100mL）引流。
2 结果
术后并发症：引流组与非引流组切口感染率分别为20.5%和5.7%（P＜0.01）；肠粘连发生率引流组与非引流组分别为15.18%和3.16%（P＜0.01），引流组还存在拔管恐惧，大网膜随管带出体外等并发症，如表1所示。
3 讨论
对于急性阑尾炎并腹膜炎患者，只要完全清理好腹腔后，无需在腹腔放置引流。对于腹膜炎而言，尤其是弥散性腹膜炎，附近组织、网膜及肠道会立即粘附引流物，使其失去作用，致使逆行性感染机会得以增加。而腹腔引流属于治疗性引流方式，对于急性阑尾炎合并腹膜炎患者，腹腔引流的放置并不是绝对性的，且可能引发多种并发症，进而带给病人诸多麻烦与损失。使腹腔内残留脓性分泌物得以引流是腹腔引流的目的，形阑尾切除术后，如果对残端处进行适当处理，局部脓液很快便可以清除干净，这样一来，可以引流的脓液就没有多少了，且临床实际观察显示引流效果不佳，在短时间内，引流物会被阻塞或包裹进而丧失作用，而引流物的存在，并不会作用于腹腔内的每一处间隙。另一方面，腹腔本身就具有一定的吸收能力和抗菌作用，可以很快吸收少量脓液，无需放置引流，且引流物本身对周围组织和肠管具有刺激作用，引流液也会对切口造成直接性或间接性污染，从而增加了切口感染等并发症的发生率[2]。在本次研究中，将所有患者随机分为引流组和非引流组，研究结果显示：引流组与非引流组切口感染率分别为20.5%和5.7%（P＜0.01）；肠粘连发生率引流组与非引流组分别为15.18%和3.16%（P＜0.01），引流组还存在拔管恐惧，大网膜随管带出体外等并发症。由此可见，急性阑尾炎合并腹膜炎患者术后无需放置引流，可以有效减轻患者的病痛，缩短住院时间和降低住院费用。引流管的放置将会增加切口感染率，一般引流管的引出位置为切口，使切口感染的机会得以增加。由于引流管与手术切口太过靠近，极易波及切口，发生引流口感染、引流液污染、异物刺激等，再加上引流管的放置对于腹腔而言本身就属于异物，进而会使腹腔感染机会得以增加，且借助于引流管细菌可能进入腹腔，为腹腔感染增加了有效途径。同时引流管的放置并没有多大作用，在拔除引流管时，极易出现漏肠、出血等现象，如果没有对阑尾残端给予较好处理，系膜血管没有进行可靠结扎，致使引流用于术后观察本身就没有太大作用，临床事实显示，术后如果腹腔出现少量的渗液、渗血现象，腹膜完全可以自行吸收，不需要引流，且本次研究显示，引流组腹腔肠粘连率明显高于非引流组，再次手术治疗显示，粘连情况一般存在于腹膜引流处，粘连分离后，均可看到粗糙的疤痕面，其成分可能为引流管的刺激物[3]。
综上所述，急性阑尾炎并腹膜炎术后不置腹腔引流较置腹腔引流更明显地降低术后并发症，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]彭俊生，詹文华.胃肠手术的引流问题[J].中国实用外科杂志，2014，24（8）：201-202.
[2]王志伟，罗加兴.急性阑尾炎术后非置管引流问题的探讨[J].衡阳医学院学报，2014，20（10）：525-524.
[3]冉玖宏.甲硝唑在阑尾炎手术中的应用（附46例临床分析）[J].临床论坛，2014，33（5）：170-171.
论文作者:邓宇祥
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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