李德勇
（湖北省安陆市普爱医院医务科；湖北安陆 432600）
摘要：目的 研究损伤控制骨科临床应用于严重骨科创伤患者的治疗效果。方法 将我院收治的严重骨科创伤患者72 例根据DCO理论分三阶段进行治疗。结果 72 例患者死亡13 例，死亡率为18. 1%。随访4～14 个月，无严重并发症发生，骨折愈合时间6～l 3 个月，无畸形愈合，邻近关节功能恢复好。结论 对于骨科损伤患者应把握救治时间，合理应用损伤控制骨科理论与技术，早期、及时、正确地进行诊断和治疗，可有效提高临床疗效，减少并发症的发生，提高生存率。
关键词：损伤控制骨科；骨科损伤；应用
随着高能量创伤事故的不断增加，面对多发伤合并复杂骨折的患者，如何有效地提高患者的生存率，改善远期疗效，已成为创伤骨科面临的一个重要的课题。本文就损伤控制骨科临床应用的进展综述如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
72 例患者均为我院2007 年2 月～2011 年1月收治的严重骨伤患者，其中男49 例，女23 例；年龄19～60岁，平均37.6 岁；致伤原因：车祸伤45 例，坠落伤12 例，压塌伤8 例，撞击伤4 例，跌打伤3 例；骨折性质：开放性骨折46 例，闭合性骨折26 例；骨折部位：骨盆骨折伴多发性损伤38 例，股骨骨折伴多发性损伤24 例，脊柱骨折伴多发性损伤10 例；损伤严重度（ISS）评分21～46 分，平均35.8 分；系统炎性反应（SIRS）评分1～4 分，平均2.75 分；格拉斯哥昏迷（GCS）评分4～16 分，平均11.2 分；就诊时间：伤后1～14h，平均3.7h。
1.2 治疗方法
根据损伤控制骨科理论与技术，根据患者具体情况分3 个阶段治疗。
第1 阶段：要对确诊严重的患者采取应急抢救措施，稳定患者的各项生命体征，优先处理会危及患者生命的情况；在抢救期间要保证患者的血流灌注，并及时为患者伤口进行清创，以此控制伤口的感染情况；最后进行各项生理检查。
第2 阶段：对于重症监护室内的患者进行复苏以及调整室内环境，对患者进行血容量的有效提高，并及时为患者纠正酸中毒，与此同时对其进行机械通气。此外，要对患者使用必要的抗生素进行抗感染治疗，为下个阶段进行确定性内固定手术做准备。
第3 阶段：待患者在重症监护病房内的病情稍微稳定后要对其生命体征进行详细检查，并确定合适的手术日期，为患者进行手术以及固定。
1.3 观察指标
观察并比较2 组患者手术前以及手术后各项凝血功能指标的检测结果。观察并统计观察组患者的生存率以及死亡率。
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1.4 统计学方法
本研究中的所有数据均采用SPSS19.0 软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验；计量资料以“?x±s”表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
72 例患者中死亡13 例，死亡率为18.1%。其中7 例死于术中失血性休克，3 例死于术后多器官功能障碍综合征，3 例死于术后急性呼吸迫综合征。术后发生并发症9 例，包括伤口感染5 例，黏连性肠梗阻4 例，均经对症处理后好转。其余59 例存活患者均随访4～14 个月，平均9.5 个月。骨折愈合时间6～l3 个月，均无畸形愈合，邻近关节功能恢复较好。
3 讨论
从上面对患者的实际治疗结果研究，发现对于骨科患者进行损伤控制骨科的治疗方法，对患者的死亡率、骨伤实际愈合时间、以及住院时间均比传统的治疗方法临床效果要好一点。现阶段，国内多发性骨伤患者越来越多，患者在受到创伤时，身体结构上大会出现骨折现象，怎样去改善患者的身体状况，降低此类患者的死亡率，让患者在治疗过程减少生理上的痛苦。大部分患者由于意外情况发生，造成生理上的伤害，同时心理也已经受到了一定的伤害，怎样减少患者的生理痛苦成为每一个创伤骨科医生需要面对与思考的的问题。多发性外伤的患者中大多数的生理状态不佳，若在此时进行超负荷的手术治疗，如传统的治疗方法，对患者进行一次性的治疗，这对患者的生命造成严重的威胁，即使患者能顺利通过早期的手术治疗，在手术后的并发症处理上也将面对更多的问题。在这样的情况下，损失控制骨科治疗理念的提出及其在临床的实际运用，科学有效地解决了对此类患者治疗上的问题，这对提高骨科损伤患者的诊治水平起到了重要的作用。提倡分阶段的治疗过程，不但解决了医疗方法上的困难，并且有利于控制患者在围手术期的并发症问题，起到很大的帮助，同时也减少患者在治疗中生理上的痛苦，有助于提高患者生存率。损伤控制骨科治疗法的应用减少了很多不正确的治疗方式给患者带来的严重后果，对于骨伤患者来说，减少了炎症反应期及患者的生理应激性变化，在患者进行外固定架及微创固定术，能够减少患者受到的损伤。
此外，损伤控制骨科临床应用是近20年逐渐形成发展起来的一种针对合并有复杂骨折的危重患者以及复杂肢体骨折患者的救治理念，它优化整合了常用的治疗方式，是一种强调整体救治效果的治疗理念。目前，虽然它有许多尚未明确和不完善的地方，如：国内外尚未提出标准化、操作性强的治疗方案、对“临界患者”的界定比较困难、对患者整体状态的评估尚未有客观的依据、应用损伤控制骨科进行治疗的临床结果的评估系统是否完善、科学等。但是，越来越多的骨科医生认识到：合并严重骨折的多发伤患者经受不恰当的手术，无异于再次遭受严重打击，治疗结果并不理想。而采用损伤控制骨科救治，其降低死亡率，防止严重并发症的发生，改善预后等，治疗效果被越来越多的研究所证实。相信通过建立有效、科学的多学科协作机制，开展针对性的研究，损伤控制骨科临床应用理念会越来越完善，损伤控制骨科技术及实施标准会越来越精确，将会在骨科学领域被更广泛的应用。
4 结语
总之，对于严重骨伤患者应把握救治时间，合理应用损伤控制骨科理论与技术，早期、及时、正确地进行诊断和治疗，可有效提高临床疗效，减少并发症发生，提高生存率。
参考文献：
[1] 蔡晓辉，程飙.损伤控制骨科在临床骨科损伤患者72 例中的应用[J]. 四川医学，2010,31(5)：643-644.
[2] 曾明军,朱立新,刘成龙,等. 损伤控制骨科策略救治严重多发伤伴骨折患者疗效分析[J]. 中国现代医学杂志,2013,58(24):78-79.
论文作者:李德勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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