文山州人民医院儿二科 663000
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-081-01
一、课题研究的目的意义
儿童反复呼吸道感染（RRTI）是儿科常见的呼吸道感染性疾病。国内资料显示，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右，呼吸道感染中RRTI比例大约占10%左右。其临床特点表现为一年内反复发作的上、下呼吸道感染，其发作频数超过了正常范围，病程迁延，严重阻碍了小儿的生长发育，尤其对肺脏功能的发育产生损伤性的危害，这不仅增加了其成年后患慢性呼吸系统疾病的风险，也给家长带来沉重的经济负担和精神压力。近年来随着分子生物学的不断发展，对于反复呼吸道感染患儿基因探讨也逐渐增多，尤其是对维生素D免疫调节作用的不断深入，使我们在防治儿童反复呼吸道感染上有了新的认识。故本实验以反复呼吸道感染的儿童为研究对象,与非反复呼吸道感染儿童进行比较,通过检测其体内25-羟维生素D、免疫球蛋白的水平,进一步阐明反复呼吸道感染与维生素D缺乏之间的相关性,以便更加科学合理地预防反复呼吸道感染的发生。
二、研究内容
25-羟维生素D3除调节体内钙磷代谢外，对免疫系统也有广泛作用，绝大多数与免疫系统功能有关的细胞都含有维生素D受体。25-羟维生素D3对免疫系统调节是多方面的，它亦是一种新的神经内分泌—免疫调节激素，具有介导单核细胞进一步分化成熟为吞噬细胞的免疫调节作用，并能促使单核吞噬细胞或调节被激活的T细胞产生白细胞介素1、2、3、6和肿瘤坏死因子（TNF）AC，增加C2干扰素的合成，C干扰素又刺激巨噬细胞产生羟化酶，生成25-(OH)2D3的正反馈效应。25-羟维生素D3还能抑制CD4的表达和人体单核细胞相关病毒感染。通过本次研究发现，观察组（RRTI）患儿的25-羟维生素D3水平明显低于对照组，提示25-羟维生素D3水平降低和儿童反复呼吸道感染有一定的相关性，而观察组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM与对照组比较无统计学意义。
我科于2012年5月对儿童反复呼吸道感染与维生素D水平相关性研究进行立项，项目要求完成50例。一年多来，我科对2012年5月至2013年12月前来就诊的50例反复呼吸道感染患儿临床研究，从而探讨维生素D与儿童反复呼吸道感染的相关性。
三、技术路线、方法步骤
1.一般资料 我院2012年5月至2013年12月收治的RRTI患儿50例，作为观察组，入选标准符合中华医学儿科分会第23届国际儿科大会制定的反复呼吸道感染诊断标准，同时排除先天性免疫缺陷病，先天性心脏病，合并哮喘及其他系统严重原发性疾病。在此期间就诊的患儿，在排外RRTI后随机抽出50例作为对照组，其中健康体检23例，呼吸道感染15例，抽搐4例，急性肠炎3例，营养不良2例，贫血1例，脑瘤1例。
2.研究方法 取清晨空腹静脉血5ml（肝素抗凝），分别采用液相色谱串联质谱法测定样本中25-羟维生素D3的含量（金域检验测定）；采用免疫透射比浊法测定IgG、IgA、IgM的值。给予统计学分析，得出结论。
3.统计学方法 应用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示进行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
四、研究结果
1.两组研究对象25-羟维生素D3水平情况（见表1）。观察组的25-羟维生素D3水平明显低于对照组。P<0.001，差异有统计学意义。
五、技术创新点
文山地区地处祖国西南边陲，平均海拔在1000~1800米之间，全年日照时数2228.9小时。由于所处地理位置的优势，常年以来，本地区医师及家属忽视了维生素D在儿童生长发育中的重要性。临床上在治疗反复呼吸道感染的患儿时通常使用一些抗生素及免疫调节剂,而往往未及时给患儿补充维生素D,特别是当患儿尚无典型症状时（有资料表明，维生素D缺乏所致免疫功能改变较佝偻病发生早）。故本实验以反复呼吸道感染的儿童为研究对象,与非反复呼吸道感染儿童进行比较,通过检测其体内25-羟维生素D、免疫球蛋白的水平,进一步阐明反复呼吸道感染与维生素D缺乏之间的相关性,以便更加科学合理地预防反复呼吸道感染及佝偻病的发生。
我省昆明医科大附属二院儿科朱惠花医师在2013年19卷第五期医学综述中进一步阐述了维生素D与免疫功能相关性，但针对本地区儿童反复呼吸道感染与维生素D水平相关性研究暂无报道。
六、效益分析
1. 社会效益 儿童反复呼吸道感染严重阻碍了小儿的生长发育，同时由于反复就诊而导致患儿功课耽搁、家长因为陪诊而影响工作及因孩子患病后家长的焦虑情绪等不良效应是显而易见的。我们希望通过此研究，总结出有效防治反复呼吸道感染的措施，减少患儿就诊频次，让患儿及家长能更好的投入到社会生活中。
2. 经济效益 由于反复就诊，给整个家庭及社会带来了沉重的经济负担，我们亦希望有效的防治措施，减少患儿就诊频次，从而减轻家庭的经济负担，同时为社会节省医疗资源。
参考文献
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论文作者:王孝碧,黄应霖,李占娟,何孝晶,石光华
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
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