【摘要】目的：探讨术中经胆囊管行胆道造影临床应用价值。方法：选取2013年8月～2015年11月在我院行腹腔镜胆囊切除术的40例运用术中经胆囊管行胆道造影检查的病例（治疗组）进行回顾性分析，选取35例未进行胆道造影作为对照组。结果：对照组发现胆道损伤、胆囊管变异、胆囊管粗短、胆囊汇入右肝管、胆总管结石的概率分别为20%、2.9%、8.6%、5.8%、20%；治疗组发现胆道损伤、胆囊管变异、胆囊管粗短、胆囊汇入右肝管、胆总管结石的概率分别为0、15%、17.5%、20%、47.5%，两组有明显的差异性，P＜0.05；另外对照组和治疗组在住院时间、并发症上无明显差异性，P＞0.05，无统计学意义；在临床治愈率，阳性率、患者满意度上两组比较有明显的差异性，P＜0.05，有统计学意义。结论：术中经胆囊管行胆道造影可降低胆道阴性探查率，避免盲目探查胆总管，降低胆道残石的发生率，可明确显示胆道的病变情况，避免医源性损伤。
【关键词】术中；经胆囊管行胆道；造影；临床应用；效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0115-02
1.前言
近年来，术中经胆囊管行胆道造影的临床应用得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对术中经胆囊管行胆道造影的临床应用水平，从而进一步保证其最终整体效果的取得。
2.资料与方法
腹腔镜胆囊切除术目前是临床上治疗胆囊良性疾病的常规手术方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是部分患者会出现胆囊术后综合症，胆石残留以及出现与术前类似的症状，而术中经胆囊管行胆道造影就是可弥补此缺陷的一种手段，有报道称术中经胆囊管行胆道造影可降低20%的胆囊术后综合症。我院就对276例腹腔镜胆囊切除术中的40例行经胆囊管行胆道造影，现在报道如下。
2.1 临床资料
选取2013年8月～2015年11月在我院治疗276例腹腔镜胆囊切除术中的40例行经胆囊管行胆道造影为研究对象，男21例，女19例；年龄（21～63）岁，平均（42.6±4.5）岁；病程最短0.6年，最长19年，平均（8.6±4.1）年；并发症：胆囊息肉14例，胆源性胰腺炎9例，胆道梗阻6例，胆总管扩张7例，急慢性胆囊炎11例；术前均经过B超、CT或者MRI明确诊断，术前均有腹痛症状。35例对照组的一般资料和治疗组比较无明显差异性，P＞0.05具有可比性。
2.2 方法
276例患者均行腹腔镜胆囊切除术，常规四孔法进腹，解剖Calot三角，然后游离胆囊动脉用钦夹夹闭离断，在近胆囊处上钦夹，用一块可显影的纱布放入window孔处，用尖刀在胆囊管前壁处切开一小口，从右锁骨中线穿刺孔将F4-5输尿管导管向胆总管内插入，深度为5～10cm，采用4#丝线双重结扎胆囊管近端，以防止输尿管导管滑脱或造影剂外溢，缓慢注入38%的泛影葡胺20～40m1后于C臂机透视下定位摄片。观察其显影情况。对照组的35例则依据B超、CT或者MRI等检查结果直接进行腹腔镜胆囊切除术。以上病例如发现腹腔镜无法治疗者转向开腹手术。
2.3 疗效评定
比较两组在术中发现的异常情况以及阴性率等情况。并对治愈情况（随访1年无结石残留），检查与探查的阳性率、住院时间、并发症发生率以及患者满意度进行调查统计。
3.结果
3.1 两组术中发现的异常情况分析
对照组发现胆道损伤、胆囊管变异、胆囊管粗短、胆囊汇入右肝管、胆总管结石的概率分别为20%、2.9%、8.6%、5.8%、20%；治疗组发现胆道损伤、胆囊管变异、胆囊管粗短、胆囊汇入右肝管、胆总管结石的概率分别为0、15%、17.5%，20%、47.5%，两组比较有明显的差异性（P＜0.05），有统计学意义。
3.2 两组临床效果情况分析
对照组和治疗组在住院时间、并发症上无明显差异性，P＞0.05，无统计学意义；在临床治愈率，阳性率、患者满意度上两组比较有明显的差异性，P＜0.05，有统计学意义。
4.讨论
4.1 胆道造影的目的
在胆囊管内行胆道造影主要目的是通过影像资料观察和了解胆道扩张的原因、占位病变，与邻近组织的病理性压迫，造影剂在十二指肠内是否通畅，为胆囊炎等胆道疾病提高依据，这种方法的最大优点是方便、简单，对设备的要求不是特别高，在基层医院都可开展。
4.2 胆道造影的适应症
临床证明，胆囊管行胆道造影是有适应症的，其适应症主要有:①胆囊有多发性小结石，胆囊管增粗，或者患者有上腹部疼痛病史；②患者有胰腺炎或黄疽病史；③胆总管外径大于lcm或者外径在0.8cm～l.Ocm但是胆总管饱满者；④肝功能异常，术前Calot三角炎粘连较重或胆囊管粗大者；⑤术前的CT、B超等检查可疑胆总管结石者。
4.3 胆道造影的影像学表现
胆道造影影像学特征主要有以下几点：①狭窄:良性的狭窄多表现为胆管的光滑，而恶性狭窄则多为不规则、瘫痕和炎症肿胀狭窄，边缘呈锯齿状；一般来说，不规则的多数是壶腹癌病变，而胰腺癌则表现为狭窄处变细和不规则的重叠。②假结石现象，可能与造影剂的分布不匀称有关，从而透视观察时会看到假结石现象，但是外形不如结石整齐，且再次摄片时结石的形态又会发生改变。③管壁僵硬不规则（一般是恶性癌症的表现）。④充盈缺损，一般胆管内结石充盈缺损呈现出上缘呈光滑而凸出、缺损两侧与总胆管壁形成锐角、可见大小不等的多发透亮圆形，如果嵌顿在胆总管下口就会呈现出倒u字形形状；恶性肿瘤的充盈缺损不规则现象较多，可发生在肝门或总胆管下端。蛔虫症状表现为长条条形的充盈缺损。⑤肝内胆管有扩张趋势，在下段多表现为梗阻。
5.结束语
综上所述，加强对术中经胆囊管行胆道造影临床应用效果的研究分析，对于其良好实践效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的术中经胆囊管行胆道造影过程中，应该加强对重视其关键环节的重视程度，并注重其具体应用实施策略的客观性。
【参考文献】
[1]蒋智明等.腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].中华医学超声杂志，2014（03）:218-221.
[2]徐普.腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用[J].肝胆胰外科杂志，2014（03）:210-211.
论文作者:李明
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：胆囊论文; 胆道论文; 造影论文; 结石论文; 总管论文; 差异性论文; 腹腔镜论文; 《心理医生》2016年11期论文;