大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：评价不同LEEP（高频电波刀电圈切除术）术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的临床疗效。方法：对2015年6月-2016年6月期间我院收治的78例宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂患者的临床资料进行回顾性分析，评价不同LEEP术式在宫颈上皮内瘤样病变、宫颈糜烂等宫颈疾病治疗中的应用效果。结果：本次研究对78例患者中，宫颈上皮内瘤样病变患者28例，宫颈糜烂患者50例，宫颈上皮内瘤样病变患者治愈率为96.43%，宫颈糜烂患者治愈率为94.00%，宫颈黏膜外翻发生率为5.13%，术后3个月患者宫颈塑形满意度为94.87%。结论：宫颈疾病患者根据具体情况接受不同LEEP术式治疗效果理想，且安全性高，建议在临床上进行大范围的推广。
关键词：高频电波刀电圈切除；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈糜烂；安全性
宫颈上皮内瘤样病变与宫颈糜烂均为临床常见的宫颈疾病，早期诊断与治疗是降低宫颈癌发生率的重要内容。高频电波刀电圈切除术，又称为宫颈环形电切术，在宫颈疾病治疗中取得了良好的应用效果。本文主要分析了在宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂患者治疗中不同LEEP术式的应用效果，现将相关报告作出如下总结性分析。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2015年6月-2016年6月期间我院收治的78例宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂患者的临床资料，年龄在22-62岁范围内，平均（39.14±2.21）岁。其中宫颈上皮内瘤样病变28例（Ⅰ级18例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例），宫颈糜烂患者50例，所有患者均接受病理学检查确诊。
1.2方法
患者均取膀胱截石位接受手术，进行常规消毒、铺巾后进行阴道镜定位，根据患者具体病变程度选择恰当的电切环，进刀时将转化病区最重部位避开，若患者病变范围超过电圈尺寸，可分次补刀至将患者病灶彻底切除为止。（1）SRE术（浅宫颈环切术）。患者病变程度较轻或者患者宫颈赘生物蒂位置较浅可选择该术式治疗。大环切除宫颈组织深约1-1.5cm，直径与宫颈病变外缘距离为0.02cm。（2）DRE术（深宫颈环切术）。宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级患者、宫颈极度肥大或宫颈赘生物位置较深患者可实施该术式，宫颈组织切除深度约2.0-2.5cm，直径2.5-3.0cm，与病变外缘距离保持0.3-0.5cm。（3）LEEPC术（宫颈锥切术）。宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级、Ⅲ级患者、转化区内移患者及病变范围较深患者可实施该术式治疗，选择锥形电级，宫颈组织切除深度为2-2.5cm，与宫颈病变外缘距离为0.3-0.5cm。术后所有患者均接受球形电极电凝止血，组织标本接受病理学检查。术后对其观察半小时，患者无渗血现象发生可离院，术后口服1周抗生素预防感染，并给予阴道栓剂治疗。
1.3疗效判断
（1）宫颈上皮内瘤样病变。术后半年内患者无宫颈上皮内瘤样病变发生，可视为治愈。（2）宫颈糜烂。术后3个月，患者宫颈糜烂面彻底愈合，宫颈光滑，碘试验着色且宫颈大小正常，可视为治愈。（3）宫颈重塑效果。术后3个月对患者宫颈塑形效果进行评价。患者宫颈光滑、质软、有良好弹性，新的鳞柱交界清楚，可视为满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宫颈口黏膜显露或外翻现象严重；宫颈外口直径不足3mm，细棉签不能顺利通过；阴道穹窿变浅或粘连；棉签在通过宫颈口时无阻力，均视为不满意。并统计两组宫颈黏膜外翻发生情况。
2结果
2.1治疗效果分析
本次研究的78例患者，34例患者接受SRE术治疗，27例患者接受DRE术治疗，17例患者接受LEEPC术治疗。28例宫颈上皮内瘤样病变患者，治愈率为96.43%（27/28例）。50例宫颈糜烂患者治愈率为94.00%（47/50例）。术后3个月，78例患者发生宫颈黏膜外翻患者4例，宫颈黏膜外翻发生率为5.13%（4/78例）。
2.2患者术后宫颈塑形满意度对比
本次研究的78例患者，术后宫颈塑形满意74例，不满意4例，宫颈塑形满意率为94.87%（74/78例），其中SRE术满意度为94.12%（32/34例），DRE术满意度为96.30%（26/27例），LEEPC术满意度为94.11%（16/17例）。
3讨论
宫颈疾病为妇科常见疾病，慢性宫颈炎主要病理改变为宫颈活检组织中存在浆细胞、淋巴细胞浸润，采用激光锥切、子宫切除术、手术锥切、冷冻疗法、电凝疗法、激光烧灼等常规治疗方法，具有一定的临床疗效，但局限性较大，存在明显不足之处，例如不能准确判定患者病变组织是否切除干净，这大大影响了临床病理诊断准确性，从而导致局灶性癌变发生，影响患者治疗有效性及安全性，不利于其预后改善。在本次研究中，宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂患者接受不同高频电波刀电圈切除术治疗，宫颈上皮内瘤样病变患者痊愈率96.43%，宫颈糜烂患者治愈率为94.00%，患者对术后宫颈塑形满意率为94.87%，由此可知，根据宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂患者具体情况选择不同高频电波刀电圈切除术治疗，效果确切，宫颈形态及功能恢复情况理想。
宫颈上皮内瘤样病变主要局限在上皮内且具有发展为宫颈癌的可能性，疾病本身并无恶性肿瘤的生物学特性，病变发展过程中可逐渐向颈管生长，和成熟的外口鳞状上之间成锐角。临床治疗中需与转化区类型、病变范围及不同年龄患者生理特点等方面结合，育龄期妇女接受锥切术治疗时，深度可适当浅些，而鳞柱交界内移的老年妇女患者需加深其锥切程度[6]。在临床治疗中，高频电波刀电圈切除术还有效解决了阴道镜对颈管内病变显露不清的问题。高频电波刀电圈切除术又称为宫颈环形电切术，近年来在疾病诊断与治疗中取得了较好的应用效果，能够有效保留患者生育功能，能在门诊中使用，治疗费用低。宫颈癌患者需接受住院治疗，并给予麻醉处理，且易出现漏诊现象，治疗费用较高，且术后患者并发症发生率高，预后差，术中若直接对患者病灶表面组织造成破坏，可导致标本边缘碳化，不能为病理诊断提供病理组织。而采用高频电波刀电圈切除术诊治，该技术属于新型电切疗法，通过高频电刀LOOP金属丝来传导高频交流电，为了发挥临床治疗目的，组织吸收热量后进行快速切割处理，并同时进行病理诊断，术中患者痛苦小，且对病理组织标本基本上无影响，术中出血少，切割快，治疗时间短，是一种经济、安全的治疗手段。
但采用高频电波刀电圈切除术治疗，术后患者易出现宫颈口柱状上皮外翻或外露现象，该现象发生可能与切除过浅有一定关系。术中在对宫颈或颈管组织进行深环形切除后，可再伸入颈管利用小环形电极将颈管黏膜切除5-8mm，以此来降低患者术后宫颈柱状上皮外翻发生率；另外，为了进一步保证手术治疗安全性，手术需由接受过专职培训的医生进行操作，术前进行规范化诊断，根据患者宫颈不同病变程度选择恰当的手术治疗方式，最大程度减少对患者正常组织的影响，保留妇女生育能力。
综上所述，在宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂患者治疗中根据其具体病情选择浅宫颈环切术、深宫颈环切术或宫颈锥切术治疗，可有效将患者病变组织切除，操作简单，疗效好，可在门诊操作，治疗费用低，手术安全性好，临床推广价值高。
参考文献：
[1]陈丽霞.宫颈环形电切术联合重组人干扰素α-2b栓治疗宫颈上皮内瘤样病变临床分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（7）：46-48.
[2]吴青，杨胜娣，仇新娟.LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变的配合与护理[J].医疗装备，2015，28（4）：123-124.
论文作者:朴仙姬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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