哈尔滨市中医医院 150076
【摘要】目的：研究分析肺结核合并糖尿病的临床特点及控制血糖对疾病的影响。方法：此次研究的对象是选取同期80例肺结核合并糖尿病患者（A组）与86例非糖尿病肺结核患者进行比较，将其临床资料进行回顾性分析。结果：① A组较B组起病急、症状重、范围广、恶化快，肺部空洞多、菌阳率高。②控制血糖的肺结核合并糖尿病病人，近期疗效接近与单纯肺结核组。结论：肺结核合并糖尿病应早诊断，早治疗，严格控制血糖水平，有助于改善肺结核合并糖尿病的预后，控制肺结核的传播。
【关键词】肺结核;糖尿病;临床
Abstract: Objective: To study the clinical features of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus and the effect of blood glucose control on the disease. Methods: the object of this study is to select 80 cases of pulmonary tuberculosis with diabetes mellitus (A group) and the comparison of the clinical data of 86 cases of non - diabetic pulmonary tuberculosis. Results: compared with B group, the A group had acute onset, severe symptoms, wide range, rapid deterioration, high number of pulmonary cavities and high bacterial positive rate. Control of blood glucose in patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes, close to the near future curative effect and simple tuberculosis group. Conclusion: early diagnosis, early treatment and strict control of blood glucose level in patients with pulmonary tuberculosis combined with diabetes will help to improve the prognosis of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes and control the spread of tuberculosis.
Key words: pulmonary tuberculosis; diabetes mellitus; clinical
随着社会的发展，人们生活水平的提高，糖尿病的患病率呈上升趋势。糖尿病易并发结核病已引起临床上的密切关注，糖尿病在结核人群中的比重越来越凸显。为分析肺结核合并糖尿病患者的临床特点，本文对 2009年8月至 2012年12 月期间本院诊治的80例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行分析。
1资料和方法
1.1临床资料
80例肺结核合并糖尿病患者均为我院2009年8月至2012年12月收治住院病人（为A组），其中男48例，女32例，年龄35-85岁，平均59.5岁，并选同期住院单纯肺结核患者86例作为对照组（B组），其中男52例，女34例，年龄38-82岁，平均58.3岁，两组年龄，性别无明显差异（P >0.05）。
1.2治疗情况
肺结核合并糖尿病控制血糖：1型糖尿病均使用胰岛素替代治疗，2型糖尿病采取饮食控制及口服降糖药物治疗，如果疗效不佳，采用胰岛素治疗，治疗过程均采用血糖分析仪检测血糖，随时调整。两组肺结核的治疗采用3HRZE/6HR方案抗痨，部分病灶广泛合并空洞的患者适当的延长治疗时间，治疗中定期复查痰菌、胸片，并检测肝肾功能。
1.3研究方法
全部病例入院时进行过空腹血糖、痰结核菌检查、PPD试验、胸片及胸部CT检查，并于强化期结束两组病人的胸片、痰菌指标进行复查。并比较两组病人的治疗效果。
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1.4统计学处理
采用 SPSS19.0 统计学软件对所有资料进行处理，计数资料和计量资料分别采用 X2 检验和 t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1结核合并糖尿病患者较对照组临床症状明显，病情复杂，进展快。
2.2 A组80例患者痰找抗酸杆菌阳性者54例占67.36%，其中痰涂片3-4个“+”者24人，占阳性患者45.86%;而B组86例患者中痰找抗酸杆菌阳性34例占39.54%，其中3-4个“+”仅6例占阳性患者17.64%。因此，肺结核合并糖尿病患者痰均阳性率高，排菌量大，对社会的危害性大，必须早发现，早治疗，尽快控制传染源。
2.3 A组入院时空腹血糖8-3mmol/L 34例占42.8%，14-20mmol/L 26例占33.86%，> 20mmol/L 16例占21.68%，所有患者的血糖控制不佳。
2.4 入院时两组均行5IU PPD实验，结果：A组阴性47例占58.1%，B组阴性12例占13.95%。
2.5 A组与B组胸部X线表现比较，A组病变范围广，空洞性病变多发，干酪性病变多，易引起支气管播散，两组比较有差异（P< 0.05）。
2.6 治疗结果两组病人强化期3个月结束，理想血糖控制的肺结核合并糖尿病患者与单纯肺结核组近期疗效接近，一般控制的糖尿病合并肺结核病人与理想控制及单纯肺结核病人有明显的差异，由此可见，肺结核合并糖尿病近期疗效的改善与否关键取决于血糖的控制。
3讨论
结核病与糖尿病均为临床常见病及多发病，且两病并发的患者数呈逐年增多趋势，合并糖尿病的肺结核近几年来每年快速递增，其发病率较一般人群高2-8倍，且肺结核大部分较重。肺结核病与糖尿病联系密切，素有“姐妹病”之称。糖尿病可促发结核病发病，主要机制首先是由于糖尿病患者胰岛素分泌不足，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，造成营养不良，易感染结核，使病情恶化[1];其次，糖尿病患者血液中糖、三酰甘油及酮体增加，可造成酸性环境，有利于结核杆菌繁殖生长[2];最后糖尿病微血管病变累及肺部，使肺通气血流比例失衡，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核杆菌生存促发下肺结核发病。另一方面，由于肺结核导致发热、中毒症状等消耗，可导致胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能;同时结核病人胰岛形态和组织的化学成分有变化，胰岛损害的程度与结核损害的程度成正比，加之某些抗结核药物如异烟肼、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定的影响，结果是结核病对糖尿病的发生发展亦产生负面影响，肺结核影响糖尿病人的糖代谢，从而加重糖尿病，两者形成恶性循环。我院收治的82例肺结核合并糖尿病的患者就诊时起病急、临床症状均较重，多数患者入院前考虑“肺炎”治疗，均有不同的延误诊治。糖尿病患者血及组织内糖量增多，脂肪动员分解，甘油产物蓄积，代谢性酸性环境，均有利于肺结核菌的生长和繁殖。使肺结核快速进展，病情恶化，是造成临床急性起病、临床症状重，PPD试验阳性率低，痰菌阳性率高，传染性强，X线病灶广泛，以干酪渗出为主，易形成空洞及支气管播散的主要原因。肺结核的存在又会影响糖尿病血糖的控制，其原因可能是肺结核影响碳水化合物代谢，结核中毒症状使机体对胰岛素的需求增加，结核核药物可引起肝肾功能和胃肠道反应等干扰糖代谢所致[3]。在肺结核合并糖尿病的治疗血糖好坏直接影响患者的治疗效果。本组肺结核合并糖尿病的患者，血糖理想控制病人临床症状的控制，痰菌转阴，肺部病灶的吸收好转与单纯性肺结核组接近，与血糖一般控制组有明显的差异。因此，在治疗肺结核合并糖尿病患者血糖控制与否是治疗肺结核成败的关键。
总之，首先，对糖尿病合并肺结核的患者早期确诊肺结核，早治疗是避免肺结核快速进展恶化的前提;其次，治疗肺结核糖尿病的患者，控制好血糖是治疗肺结核成败的关键;最终，达到肺结核合并糖尿病的控制。
【参考文献】
[1]牛红雷，李升锦. 肺结核合并糖尿病的发病机制[J]. 医学综述，2011，08：1187-1189.
[2]李艳静，髙微微，常占平，孙瑞敏，韩喜琴，李站领. 肺结核合并糖尿病对抗结核药物血药浓度的影响[J]. 中国防痨杂志，2012，01：23-25.
[3]成会荣. 肺结核合并糖尿病68例临床特征和疗效分析[J]. 昆明医学院学报，2010，01：56-58.
论文作者:孟祥智
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/26
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