四川省南充中心医院 影像科 637000
摘要目的 探讨冠状动脉CTA检查的护理方法。方法 回顾总结183例冠状动脉CTA检查前、检查中、检查后的护理方法。结果 180例均完成了检查，图像均能用于影像诊断,3例80岁以上的老人屏气不好，未完成检查，5例发生轻度过敏反应，1例发生渗漏，利多卡因后肿胀消退，无皮肤坏死等并发症。结论 在冠状动脉CTA检查的全过程中，医护人员高度的责任心，过硬的操作技能，良好的沟通技巧，患者的密切配合以及良好的认知能力是提高检查成功率，降低了不良反应发生的重要保证。
【关键词 】 冠状动脉 CTA 护理
AbstractThis paper aims to discuss the nursing method of coronary artery CTA examination, in which 183 cases of coronary artery CTA before examination, in the processing of examination, and after examination are reviewed and summarized. The examination results show that 180 cases are completed and the images can be used for diagnosis. 5 out of 180 cases generate light allergic reactions and 1 out of 180 cases arise leakage, and swelling subsided after wet dressing treatment using lidocaine and no complications such as skin necrosis. Whereas, the examinations of 3 elder patients above 80 years old are not completed because they can not hold breath properly. Finally, we conclude that in the whole process of coronary artery CTA, the high sense of responsibility of the doctors, excellent operation skills, good communication skills, the close cooperation and cognitive ability of patients are important guarantees for the purpose of improving the inspection success rate and reducing significant adverse reactions.
[key words]Coronary Artery CTA Nursing
临床上冠心病确诊的金指标是冠状动脉造影。但费用高，有创，不适用所有患者。而螺旋CT冠脉成像检查费用低，检查时间短无创伤，有良好的发展前景，已成为诊断冠心病的首选[1]。冠状动脉CTA增强扫描是通过静脉注射碘造影剂，增强检查，了解冠状动脉有无发育变异、异常，清楚地显示冠状动脉的病变症状，为确保冠状动脉螺旋CTA增强检查的顺利完成，达到满意的效果，与医务人员的自身素质和患者的配合是离不开的，其中合适的患者心率、患者心理是能否完成检查的重要因素。下面将一些体会介绍如下:
一 资料与方法
通过对本院2015年10月到2016年7月183例冠状动脉CTA增强患者的心理反应和护理进行回顾性研究分析。183例患者，女79，男104例，年龄38- 84岁，平均55岁。均按纳入标准1 患者可疑或已确诊为冠心病。2患者窦性，心率平稳。3患者未行冠状动脉相关手术，无碘过敏症史。4患者四肢大血管均无血管畸形或血管周围皮肤损伤。5患者知情同意，自愿参与本检查[2]。采用CT高压注射器，以5ml/h的造影剂注射入静脉内。在增强检查前、增强中记入患者的心理反应。并采用相应的护理、解释。
二 结果
183例冠状动脉CTA检查，180例图像均达到影像诊断目的，图像质量均达到影像诊断要求，并发症少。
三 护理
1检查前护理
3.1.1了解病史
详细了解病史是护理工作的重要内容，严格掌握适应症、禁忌症、仔细询问食物、药物、近期所用药物，对糖尿病口服二甲双胍应停药48小时，是否有甲亢病史、高血压、肝肾疾病、哮喘病史等等。 积极完成术前常规检查，把检查结果告诉医生。检查前4h禁食固体食物，饮食应清淡，术前无特殊情况一般不禁水。在扫描前12小时内不要饮用含咖啡类药品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者及家属讲述检查目的、可能出现的并发症，以取得患者的配合。检查者进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。
3.1.2 血管及静脉留置针的选择
高压注射器不宜选用较细或弯曲的血管，因其会影响注射速度或使药液外渗，冠状动脉CTA成像检查要求选择直径粗大、部位较深、血流速度快且大的静脉血管[3]。最好选用右侧肘正中部的静脉，其次是左侧肘正中静脉，最后可以考虑双下肢静脉，原因可能为由于解剖结构的影响，右侧肘正中部的静脉注射造影剂比左侧到达下腔静脉的时间较短[2]。对于体质好、强壮、血管正常的病人一般选用18-20号静脉留置针，流速为5ml/h。
3.1.3讲解检查程序
与患者反复沟通，让患者了解检查的全过程，注射药物的反应，扫描过程中的注意事项，耐心做好每位病人的安抚、解释工作，消除紧张、恐惧心理，减少不良反应的发生，使检查顺利完成，保证图像质量，达到准确诊断的目的。
3.1.4检查前监测心律、心率
冠状动脉CTA检查的心率监护非常重要，是关系检查是否成功的重要因素。心电监护患者的心律、心率、血压、胸痛等情况，如发现病情变化，应及时报告医生。检查者静息心率应控制在70次/分 以下，最好每分钟控制在60-65次/分[4]。心率过快者排除禁忌症后扫描前1h口服倍他洛克25 -50mg，检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练。对于认知能力差，训练不成功者，应暂时放弃检查。
3.1.5 心理护理
了解患者的心理状态，找到其真正的需求，通过美好的语言、端庄的举止与病人建立良好的护患关系，亲切的称呼增加护患间的亲切感，注意自己的非语言行为，如表情、姿势、躯体动作和眼神接触等，让病人把护士作为自己的交流对象，建立良好的护患关系。
2 检查中护理
通过远程监测患者心率和观察患者的动态，患者的上肢上举过头顶，手臂伸直， 以免造影剂的渗漏，语言提示患者均匀呼吸时屏气，注射造影剂过程中密切观察有无不良反应的发生，如有，立即终止注射，保持静脉通道以便用药，检测室备齐急救药品和器材，随时处于备用状态。医务人员要熟练掌握急救方法，如胸外心脏按压、人工呼吸、除颤等，熟悉急救药物的剂量与用法，熟悉和掌握对比剂的性能、用量、安全性、禁忌症以及不良反应的处理，并及时通知相关科室协助救治。
3 检查后护理
3.3.1 检查后病人留观10-20分钟，观察有无不适发生，因90%的副反应在此间发生，高危患者留观时间更长，检查穿刺处有无渗漏、肿胀，然后拔出留置针后根据病情步行或轮椅送回病房，嘱患者进食易消化食物，以温饱为宜，建议患者24小时水化2000ml，以促进造影剂的排泄，以减少造影剂肾病的发生[5]。
3.3.2 严密观察病情，向患者说明检查后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防检查后并发症的发生。
3.3.3 心理护理
检查后常担心自己的疾病和并发症的发生而出现情绪波动、紧张、焦虑等不良心理反应。应观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏通。
四 护理体会
总之,CT护士要具有高度责任心和耐心，系统的理论知识，良好的职业技能。熟练掌握穿刺技术，尽量选择肘正中动脉，尽量保证一次性穿刺成功；熟练掌握对比剂不良反应的临床表现和抢劫方法，熟练指导患者在冠状动脉检查中的呼吸配合，避免因呼吸运动影响图像质量，提高检查成功率。检查前充分的准备可以减少甚至杜绝不良反应的发生[6].检查中检查后的护理是检查的重要组成部分，检查后观察10-20分钟离开保证患者的安全。周到细致的护理和规范化的操作，可避免人为因素导致的图像质量欠佳，提高诊断的准确率使患者安全顺利完成检查，体现以病人为中心的服务理念。
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论文作者:李茂华 李婷婷 吴学琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
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