关键词：血浆置换；透析；重型肝炎
短期内肝细胞大量坏死是重型肝炎的主要表现，可导致肝功能衰竭，同时，由于凝血功能障碍、黄疸加深，患者往往病情进展迅速，保守治疗病死率极高，可达到70%~80%。由于肝移植肝源紧缺、且费用高昂，无法得到普及，因此临床治疗仍以人工肝治疗为主[1, 2]。但从以往的研究上看，单纯血浆置换无法有效清除水溶性毒素，局限性较大。而持续缓慢血浆置换则可能有效清除水溶性毒素、蛋白质结合毒素，从而调节电解质、酸碱平衡。因此，本文将对重型肝炎患者采取持续缓慢血浆置换透析治疗，并分析疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月-2019年6月，在我院治疗的70例重型肝炎患者。所有患者均符合重症肝炎、肝衰竭诊断标准。其中，女性34例，男性36例，年龄19~64岁，平均年龄（43.45±6.79）岁。慢性重型肝炎62例（88.57%），亚急性重型肝炎8例（11.43%）。
1.2方法
患者入院后，均给予综合内科治疗，使用前列地尔、苦黄注射液、还原型谷胱甘肽注射液等。同时，进行持续缓慢血浆置换透析治疗，使用仪器：KM-9000血液净化装置、Evaflux 膜型血浆成分分离器，根据患者具体情况确定治疗次数、时间。使用三腔单针管进行股静脉穿刺，建立采血/回血途径，血流速度、透析液流速分别为100~ 120 mL/min、2000~2500 mL/h，透析液总量15080 mL。血浆超滤速度300 mL/h，时间6h，单次置换总量1800 mL。
1.3评价标准
对比患者治疗前后的肝功能指标、血常规指标、肾功能指标，肝功能指标包括谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）等，血常规指标包括血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）等，肾功能指标包括肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。
1.4统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，使用（）表示肝功能指标、血常规指标等计量资料，使用t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1肝功能指标对比
治疗后，患者的ALT、AST、TBIL水平明显下降（P＜0.05），见表1。
3.讨论
血浆置换、血液滤过、血浆吸附是临床上常用的人工肝治疗方法，而以往较多的即为单纯血浆置换，从以往的研究结果上看，单纯血浆置换已经发展比较成熟，可降低蛋白结合毒素，降低患者死亡率，但也存在明显不足，主要表现为需大量补充血浆、可造成有益物质丢失（凝血因子、蛋白质、促肝细胞生长因子）、并发症较多（低血钙、高血钠、枸橼酸中毒）、无法纠正电解质、酸碱平衡等。因此，临床上建议针对患者病情给予患者个体化、组合型人工肝治疗[3, 4]。
持续缓慢血浆置换是一种新型、组合型治疗模式，通过利用血浆分离器，可有效清除蛋白质结合毒素、水溶性毒素，对循环系统影响较小，单次治疗可持续6 h，维持血流动力学稳定。以往有研究显示，与单纯血浆置换相比，持续缓慢血浆置换可达到更加理想的治疗效果，保留更多有益物质。在本次研究中，治疗后，患者的ALT、AST、TBIL等肝功能指标及WBC、HGB、PLT等血常规指标均显著下降（P＜0.05），表明该血浆置换透析模式可显著改善患者肝功能。以往有研究认为，该血浆置换透析模式可改善患者凝血功能。而在本次研究中，WBC、HGB 等指标有所下降，可能与吸附柱材质、膜型血浆分离器、操作过程中血细胞机械损失等因素有关。此外，治疗前后，患者BUN、Cr水平无显著变化（P＞0.05），均在正常范围内，不会影响患者肾功能。
综上所述，对重型肝炎患者进行持续缓慢血浆置换透析治疗可显著改善患者肝功能，且不会影响患者肾功能，应用效果良好。
参考文献
[1] 叶卫江, 李兰娟, 俞海燕, 等. 血浆置换联合血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎的临床研究[J]. 中华肝脏病杂志, 2005,13(5):370-373.
[2] 安宝燕, 周霞秋, 谷瑞瑛, 等. 血浆置换治疗慢性重型肝炎[J]. 中华传染病杂志, 2002,20(3):152-155.
[3] 向冬梅, 郑晓航, 盖文元. 人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效[J]. 中国临床药理学杂志, 2010,26(12):886-887,892.
[4] 覃雪英, 陆启峰, 覃后继, 等. 血浆置换联合穴位注射治疗对重型肝炎患者血清细胞因子的影响[J]. 中国老年学杂志, 2016,(4):892-894.
论文作者:张妮娜
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
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