刘长恩
河南省上蔡县西洪乡计划生育技术服务中心 河南驻马店 463800
1、临床资料
患者1、女32岁，G2P2，产后40余天来中心做输卵管结扎术。术前妇科检查和其他常规检查未见异常，在局部麻醉下行腹式输卵管结扎术，按照手术操作常规施术，手术顺利，术后无明显不适。术后1h病人精神高度紧张，不言语。查体：体温36.9℃、血压110/75㎜Hg（1㎜Hg=0.133 kPa），急性痛苦病容，心、肺无异常，腹软，患者呼之不应，推之不动，四肢僵硬，拇指内旋，手半握拳状，心电图监护无异常，询问其家属病史，平时有类似情况多次发作，并请家属给予精神安慰、唤醒、刺激人中、合谷穴，药物静推25％葡萄糖+葡萄糖酸钙20ml，保暖，10min后患者感觉全身发热、意识清醒，呼之能应，问其经过，自述不清，观察20min病情好转，为其讲解手术过程解除思想顾虑，5d后痊愈出院，随访无异常。
患者2，女，30岁，G2P2，产后50余天来中心行输卵管结扎术。术前妇科检查和其他常规检查未见异常，在局部麻醉下行腹部输卵管结扎术，在耻骨联合上二横指处行腹中纵切口，长约2 cm，依次切开腹腔壁各层，用指板法取管，检查卵巢正常，在输卵管峡部用双折压挫法结扎输卵管，同法处理对侧，手术顺利。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后30min，患者兴奋激动、嚎啕痛哭、又吵又闹，查体：体温37.2℃、血压100/70㎜Hg（1㎜Hg=0.133 kPa），查体不配合，急性痛苦病容，头、颈、胸、心、肺无异常，请内科医生会诊，疑似癔症发作，追问家属病史，平时有类似情况发作，发作时往外跑，给予患者安定药物注射，同时请家属协助精神安慰，20min患者入睡，观察10min生命体征平稳，6d后痊愈出院，随访无异常。
2、讨论
癔症又称歇斯底里，系由于明显的心里因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床常表现为意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆等。有报道癔症在麻醉中的表现为抽搐、瘫痪等。癔症在麻醉中的治疗报道有精神疗法、物理疗法、暗示疗法及对症处理和中西医结合治疗。针对患者我们采用物理疗法、疼痛刺激、心理暗示、药物治疗等方法最终使患者清醒，取得了良好的效果。每位受术者对手术都有不同程度的恐惧和压力，同时，农村女性卫生知识缺乏，对手术颇有顾虑，因而绝育手术对受术者的心理产生相当大的刺激，可能成为术后导致精神障碍的直接诱因。这要求广大计生工作者要充分做好宣传教育和思想工作，做到三通（本人能、爱人能、家属通），宣传计划生育的意义和绝育的科学知识，耐心解释消除受术者的种种顾虑。建议心理医师在术前、术后对受术者进行心理筛查和干预，特别是对个性有缺陷、心理素质差的受术者进行重点心理干预，必要时在术前、术后对她们进行个体心理治疗、暗示治疗节育术后出现的癔症效果佳，且方法简单值得推广。
参考文献：
[1].鲁龙光，疏导心理疗法[M]。上海：上海科学技术出版社，1989：205。
[2].严德志，陈彬，60例女性结扎术后精神障碍临床分析[J]。中华神经技术科杂志，1987：13（5）：309。
[3].王立文、袁得邦、景调平，麻醉手术后癔病发作4例，宁夏医学杂志，2007，1：35
论文作者:刘长恩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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