山西省长治市郊区人民医院妇产科
摘要：目的 探讨在高危妊娠的引产中，米非司酮配伍米索前列醇的引产效果。方法 此次选用的38例研究对象均为2015年5月～2017年5月在我院自愿要求引产的高危妊娠产妇，将其随机分为参照组和研究组，每组19例。参照组采取乳酸依沙吖啶注射液进行引产，研究组采取米非司酮配伍米索前列醇进行引产，分析、比较两组产妇的引产效果。结果 研究组和参照组的引产成功率分别为100.00%、73.68%，两组对比，研究组的临床成效更为显著，且差异有统计学上的意义（P<0.05）。结论 在高危妊娠的引产中，采取米非司酮配伍米索前列醇的引产方式，有效的提高了引产成功率，其具备临床推广价值。
关键词：高危妊娠；米非司酮；米索前列醇；引产；临床效果
前言
由于妊娠并发症、各种急慢性疾病、社会以及不良的环境等因素导致胎儿早产、宫内生长迟缓、新生儿疾病或先天畸形等，对母婴者构成严重的威胁即为高危妊娠。高危妊娠的孕妇及新生儿的死亡率和发病率均要明显高于正常妊娠，所以被列入高危妊娠范围内的孕妇，应尽快接受治疗，以降低围产期的死亡率以及发病率[1]。本次我院特选取于我院住院部的38例高危妊娠产妇，通过采用米非司酮配伍米索前列醇的引产方式，取得了显著的成效，汇报结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次选用的研究对象均为2015年5月～2017年5月于我院就诊并自愿要求引产的高危妊娠产妇，共38例。38例患者中已排除对米非司酮过敏者；心、肝、肾疾病者及肾上腺皮质功能不全者；有使用前列腺类药物禁忌者，如青光眼、哮喘；年龄大于35岁的吸烟妇女。将38例患者进行随机分组，分为研究组和参照组，每组19例。研究组：年龄20-33岁，年龄平均（25.86±3.78）岁；孕周15-24个月，孕周平均（20.07±3.61）月；初产妇有10例，经产妇有9例。参照组：年龄19-32岁，年龄平均（25.73±3.91）岁；孕周16-24个月，孕周平均（19.92±3.58）月；初产妇有11例，经产妇有8例。通过对两组产妇的基本资料进行对比，发现其无统计学上的差异（P>0.05），具有可行性。
1.2治疗方法
治疗前，先对两组患者进行检查，在肝功、肾功均正常情况下分别对患者采取不同的引产方式。参照组产妇通过在羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶（江苏天禾制药有限公司生产，国药准字 H32024696）100mg进行引产，在引产过程中，实行无菌操作和羊膜腔穿刺术。研究组通过采用米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950003）配伍米索前列醇（上海新华联制药有限公司生产，国药准字 H20094136）进行引产，用法用量为：孕妇在空腹或进食2小时后，口服米非司酮，一天2次，每次50mg，凉开水冲服，连服三天，每次服药时间须间隔12小时，服药前后2小时空腹。在第三天的清晨，单次空腹口服米索前列醇0.6mg，然后卧床休息1?2小时，住院期间注意观察其病情变化，注意用药后的出血情况以及有无妊娠产物及副反应。引产后，对两组产妇的引产效果进行对比和分析。
1.3疗效判断标准
若产妇的胎儿及胎盘均完全排除，B 超检查显示宫腔内无残留物则为完全引产；若产妇的胎儿及胎盘均完全排除，B 超检查显示宫腔内有残留物，需要对宫腔内的残留物进行清除则为不完全引产；若产妇没有排出胎儿及胎盘则为引产失败。引产成功率=（完全引产＋不完全引产）/例数×100%。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以（ ）表示计量资料，使用t检验，使用 检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。
2.结果
经过引产后，研究组和参照组的引产成功率分别为100.00%、73.68%，两组比较，研究组的引产效果更为显著，差异符合统计学的意义（P<0.05），如表1所示。
注：与参照组相比，*P<0.05，差异符合统计学的意义。
3.讨论
高危妊娠若不及时进行治疗，可引发胎盘滞留、子宫破裂及流产等并发症，其中子宫破裂最为严重，其对孕妇及其胎儿都会造成严重的影响。对高危妊娠，应做到早预防、早发现和早治疗，要及时有效的限制高危因素的发展[2]。
目前，临床上较传统的对高危妊娠的引产方式是通过在羊膜腔内注射依沙吖啶。依沙吖啶进入孕妇的羊膜腔后，会致使羊水E/P值的增大，导致孕妇体内雌激素和孕激素的失衡，并产生前列腺素，致使产妇子宫肌肉兴奋，而引发宫缩流产。由于依沙吖啶引起的子宫收缩并非自发性，再加上宫颈管的成熟度不够，就会造成宫缩强度与宫颈扩张度的不适应，从而造成产程的延长，其有导致子宫破裂的可能。米非司酮是一种能够与孕酮竞争并结合其受体，使得蜕膜组织出血、变性，从而脱离的炔诺酮衍生物。其能够引起子宫肌肉的兴奋，促成宫颈胶原纤维的降解和溶解，从而造成子宫颈张力的下降，还会降低脱膜组织中的前列腺素的分解，使得子宫对前列腺素的敏感度增强，从而引发宫缩，而子宫收缩的同时又会进一步的刺激前列腺素的产生，从而造成非源性前列腺素的启动，提升内源性前列腺素合成的循环。米索前列醇是一种能够兴奋子宫肌肉、增强子宫内压和张力的合成前列腺素Ｅ１的衍生物，其能够分解宫颈胶原纤维，使得宫颈在短时间内软化[3-5]。米索前列醇与米非司酮联合使用，可以使得子宫自发收缩的幅度及频度增大，从而顺利使孕妇排除胎儿和附属物，引产效果显著。
本次研究结果表明，采取米非司酮配伍米索前列醇的研究组的引产成功率为100.00%，其引产效果要明显优于参照组（引产成功率为73.68%），且P<0.05，差异有统计学上的意义。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇引产效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]曾延飞.米非司酮配伍米索前列醇用于13-18周妊娠引产的用药方法临床观察[J].大家健康旬刊，2016，10（3）：133.
[2]古菊梅.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引产的疗效观察[J].北方药学，2016，13（4）：186-186.
[3]姚能霞.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产[J].中外医学研究，2016，14（15）：136-137.
[4]邱琴.米非司酮联合米索前列醇用于高危妊娠引产患者的临床效果分析[J].黑龙江医药，2016，29（3）：470-471.
[5]杨丽.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引产的疗效观察[J].大家健康：学术版，2015，9（2）：127-128.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
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