（牡丹江肿瘤医院麻醉科 157000）
【摘要】目的: 探讨右美托咪定对肺癌根治术围手术期应激反应的影响。方法: 选取接受胸腔镜下肺癌根治术治疗的肺癌患者 46 例作为研究对象，将患者随机分为观察组( n = 23) 与对照组( n = 23) 。观察组患者在麻醉过程中增加右美托咪定辅助麻醉，而对照组不用。比较两组患者麻醉诱导前( t0) 、气管插管完成时( t1) 、手术进行 1 h( t2) 、手术结束时( t3) 以及气管插管拔管时( t4) 应激反应及血流动力学指标的变化，并比较气管拔管后镇静情况。结果: 两组患者平均动脉血压( MAP) 、心率( HR) 在 t1、t4时点显著高于 T0，差异均有统计学义( P ＜ 0． 05) ; 观察组患者 MAP、HR 在 t1、t4时点显著低于对照组( P ＜0．05) ; 在 t1、t2、t4时点，两组患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇均显著高于 t0时点，且观察组水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义( P ＜ 0．05) ; 气管拔管后5 min，观察组患者 Ramsay 镇静评分明显高于对照组( P ＜ 0．05) 。结论: 右美托咪定辅助麻醉可以有效减轻肺癌根治术围手术期的应激反应程度，对维持血流动力学的稳定及术后恢复有利。
【关键词】 肺癌根治术; 右美托咪定; 应激反应; 血流动力学
肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，开胸肺癌根治术是其有效的治疗方法［1］。应激反应在手术过程比较常见，主要是由手术、麻醉造成机体组织损伤进而引起神经分泌代谢发生变化。肺癌根治术可诱发全身过度的应激反应，进而引起机体功能代谢的紊乱及组织器官的损伤［2］。因此，减少过度的应激反应及其不良反应是肺癌根治术围手术期必需要重视的问题。右美托咪定作为高选择性 α2 肾上腺素受体激动剂，能够作用于神经系统的α2受体已被证实具有良好的镇静、镇痛效果，且对呼吸中枢并无明显抑制作用，因此具有较好的安全性［3］。本研究旨在探讨右美托咪定对肺癌患者开胸手术围术期应激反应的影响，现报告如下:
选取我院胸外科 2016年4月至2017年10月收治的肺癌患者46例为研究对象，纳入标准: ①病变为孤立的肺周围型结节、局限在单个肺叶; ②接受胸腔镜下肺癌根治术治疗，且病理证实为肺癌; ③术前未行放化疗治疗; ④美国麻醉师协会( ASA) 分级为Ⅰ-Ⅱ级; ⑤自愿纳入本研究并签署知情同意书。排除标准: ①合并远处转移、以及严重肝肾功能障碍、自身免疫性疾病、内分泌及代谢性疾病的患者; ②长期服用镇静、镇痛药及药物成瘾史者。将患者随机分为观察组( n = 23) 与对照组(n= 23)，两组患者基本临床资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.5)，表明实验观察项目具有可比性。见表1。所有患者均知情同意，并经本院医学伦理委员会批准。
1.2 麻醉方法
患者进入手术室后常规监测生命体征，包括监测心电图( ECG)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压( PetCO2)和平均动脉压( MAP)、心率( HＲ)等，开放静脉通路并应用乳酸钠林格液扩容。多功能脑电监测仪对 BIS 进行监测，麻醉过程中维持其值在45-60。麻醉诱导: 依托咪脂 0.2mg / kg + 舒芬太尼0.3g/kg+顺苯磺酸阿曲库铵 0.1mg / kg，观察组同时予右美托咪定 0.5μg/kg的负荷剂量静脉泵注，此后维持剂量为0.2～0.7μg /( kg·h),直至麻醉结束。麻醉诱导完成后行机械通气，其中潮气量为6-8ml/kg，呼吸频率 12-14次/min，PETCO2为35-40 mmHg。麻醉维持: 吸入2%-5%的七氟醚，微量泵静脉推注瑞芬太尼5-10g/( kg·h)+顺苯磺酸阿曲库铵0.1g /( kg·h)，并间断推注舒芬太尼0.2g /(kg·h) 。
1.3观察指标
于手术前（Ｔ０）、手术结束时（Ｔ１）、手术后２４ｈ（Ｔ２）３个时间点，抽取外周静脉血，检测Ｔ淋巴细胞亚群（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋）、自然杀伤细胞（ＮＫ细胞）的比例和免疫球蛋白（ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ）水平。麻醉结束时记录丙泊酚用量、舒芬太尼用量、术中补液量和手术时间。记录术中特殊情况，随访患者术后不良反应、并发症和住院时间。
１.４ 统计学处理
应用ＳＰＳＳ１３.０统计学软件。呈正态分布的计量资料以 ｘ±ｓ表示，采 用 成 组ｔ检验和重复测量设计的方差分析。计数资料以频数（ｎ）表 示，采 用χ２检验和χ２分割法。以Ｐ＜0.0５为差异有统计学意义.2 组患者T0 时点血浆肾上腺素及皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ; T1、T2、T4 时点，2组患者血浆肾上腺素及皮质醇水平均显著高于T0 时点，但观察组水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05) 。见表 1。
注: *为与T0 时点比较,P＜0.5; #为与对照组同时点比较，P＜0.05。
肺癌是一种起源于支气管黏膜或腺体的呼吸系统恶性肿瘤，是目前人类发病率最高的恶性肿瘤之一。肺癌根治术是治疗肺癌的常用术式，可以较好的治疗早期周围性肺癌、改善患者的预后。但是手术可对患者造成较大的创伤，并且麻醉、气管插管及拔管、手术操作等均可引起应激反应，增强交感-肾上腺髓质系统兴奋性和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活动，促进机体分泌较多的促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素等激素［4-5］。过强的应激反应可导致机体处于高分解代谢状态，引起机体功能代谢及免疫功能紊乱、组织器官的损伤严重者进而出现一系列并发症如心律失常、心功能衰竭和代谢障碍等，影响麻醉的实施、术后恢复，甚至对患者生命造成威胁［6］。龚楚链等［7］研究指出，围手术期机体应激反应程度与术后早期肺部并发症的发生率密切相关。因此，减少围手术期过度的应激反应及保持患者的血流动力学稳定的重要意义越来越受到临床重视。右美托咪定是近年来新研发的一种α2受体激动剂，具有高选择性和强效性的特点［8］。右美托咪定通过选择性地兴奋中枢孤束核突触后的α2受体，可以对脊髓前侧角交感神经细胞冲动发放起到抑制作用，降低交感神经张力; 同时加强心迷走反射和压力感受性反射，激动交感神经末梢的突触前α2受体，进而抑制 NE 的 释放，降低血浆儿茶酚胺水平［9］; 另一方面，右美托咪定尚具有轻度镇痛作用。NE、E及Cor均是反映应激反应的敏感指标，其血浆浓度与刺激的大小、维持时间相关。
研究表明，右美托咪定应用于骨折等手术中具有减轻围手术内的炎症反应，降低血浆 NE、E 和 Cor 浓度，血流动力学稳定，并且可以降低麻醉药物用量的优点。目前关于胸腔镜下肺癌根治术应用右美托咪定的研究尚不多见。本研究在胸腔镜下肺癌根治术患者麻醉中应用右美托咪定，结果发现两组患者两组患者MAP、HR 在 t1、t4时点显著高于 t0，但是观察组均显著低于对照组; 在 t1、t2、t4时点，两组患者血浆 NE、E、Cor 均显著高于 t0时点，且观察组水平均显著低于对照组。并且气管拔管观察组患者 Ramsay 镇静评分明显高于对照组。说明了两组患者术中均存在不同程度的应激反应，但是右美托咪定可以减轻应激反应程度，并且减轻了对血流动力学的影响。
综上所述，右美托咪定辅助麻醉可以有效减轻肺癌根治术围手术期的应激反应程度，对维持血流动力学的稳定及术后恢复有利，值得临床推广应用。
参考文献
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［9］周爱国，刘红波．右美托咪定对脊柱骨折患者围手术期应激反应的影响［J］． 国际骨科学杂志，2012，33(5):341-343．
论文作者:宋玮，韩庆强，张曦，赵婉晴
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/15
标签：患者论文; 肺癌论文; 时点论文; 手术论文; 血浆论文; 统计学论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2017年第8期论文;