（1南昌大学三附院骨科 江西南昌 330008）
（2南昌大学二附院骨科 江西南昌 330006）
【摘要】目的：分析关节镜下去神经化治疗髌骨关节炎的近期治疗效果。方法：选择我院骨科髌骨关节炎患者，分为研究组以对照组，研究组为髌骨关节下清理+髌骨成形+髌骨关节周围去神经化术，对照组为髌骨关节下清理+髌骨成形术，每一组都拥有44例患者。统计两组患者术后2个月的临床疗效和股骨肌肉群活动时表面肌电测试。结果：两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05 )。结论：膝关节镜下清理结合去神经化治疗能够有效治疗髌骨关节炎患者。
【关键词】髌股；髌股关节炎；膝关节镜
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0121-02
1.目的与方法
膝关节炎是常见的骨关节炎疾病。老年人的膝关节会出现比较明显的退变，导致膝关节疼痛，影响患者日常生活以及工作。有研究表明，膝关节炎的患者中，大多数表现为单纯髌股关节炎。经相关保守治疗效果不佳时通常行膝关节置换术。但是对于不愿意进行膝关节置换的患者而言，寻求其他的替代治疗方案成为患者的需求，本研究正是探讨髌股关节去神经化治疗髌股关节的临床疗效。
1.1 一般资料和方法
资料：选择我院骨科在2010年1月份到2014年1月份之间所治疗的髌骨关节炎患者作为研究对象，经过筛选以后一共选择了88例患者，对这些患者进行细分，形成了研究组以及对照组，在研究组中，男性和女性患者数量分别为23人和21人，年龄最小为43岁，最大为77岁，平均拥有56.8岁年龄，这些患者通常患病1到5年，平均患病大约为3年；在对照组中，男性以及女性患者数量分别为22例以及22例，最小年龄为42岁，最大年龄为76岁，平均拥有55.9岁年龄，患病1到5年，平均患病2.8年，两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：通过在硬膜外部实施麻醉，让患者仰躺于手术台中，在大腿根部使用充气型止血带，结合患者具体情况来给予压力，使用常规消毒方式来对皮肤消毒。然后在髌前内侧以及外侧来形成相应的关节镜视野，以此来方便相关手术工作，依据相应的顺序来对髌上囊、髌骨关节、内外侧半月板以及相应的软骨等具体情况进行了解，然后了解髌骨软骨面所存在的一系列损伤，主要损伤类型有半月板损伤、滑膜皱襞等等。对出现损坏的半月板进行处理，将其中的游离体剔除，然后进行关节镜下清理刨削损伤软骨或软骨下骨钻孔等与松解外侧支持带，伸直膝关节如髌骨有骨赘，在关节镜观察下用髓核钳咬除并用磨钻磨平。关节镜下髌外侧支持带松解范围包括髌外侧支持带的深浅两层，向下松解至胫股关节线下方，向上至股外侧肌和股直肌肌腱连接处，主要是外侧横韧带，松解后再次观察髌骨运动轨迹，如仍紧张同时切断部分股四头肌外侧扩张部，以使髌骨在屈曲时恢复正常位置。
此外，研究组还需要使用关节镜来进行射频治疗，通过上述方式来完成清理以及修复，然后依托射频汽化仪将髌骨周边的神经等去除，同时将股骨髁前下方周围神经进行射频去神经治疗所有患者术后进行负压引流，局部冰敷等物理治疗，术后制定统一的康复锻炼方案。
1.2 研究对象纳入与排除标准
1.2.1研究对象纳入标准
存在临床症状，同时结合相应的关节镜分级标准证明其存在股骨滑车以及髌骨关节损伤等问题的患者。
1.2.2研究对象排除标准
通过X线看出其膝内等部分存在畸形的患者。
1.3 观察指标与疗效标准
术后2个月复诊时进行效果评价，主要评价指标有显效、有效以及无效三种情况，若通过治疗患者不再具有相关临床症状，则意味着显效，能够进行正常活动；有效：经治疗，患者一临床症状明显好转，活动能力有改善；无效：经治疗，患者临床症状以及活动能力没有变化。总有效=显效+有效。主要通过肌电图测试仪来对治疗前后的肌电情况进行掌握，具体评估的信息有：股外侧肌、股直肌、股内侧肌、半键肌、股二头肌，分析这些部分在进行130°屈曲运动过程中的具体情况，同时还分析了在60°伸直运动情况下，这些部分表面肌电信号，标准化处理后计算各个肌肉的均方根值(root mean aquare，RMS)。
1.4 统计学处理
在统计分析过程中主要使用的方法为SPSS17.0，主要通过x-±s来对相关数据进行归纳和整理，在组间比较过程中主要使用的方法为t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
在研究组中，有43例患者临床治疗都取得了有效效果，整体拥有97.73%的有效率；而在对照组中，只有36例获得了有效的临床治疗效果，总有效率81.82%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
2.2 两组患者治疗前后RMS比较
通过对标患者治疗前后的RMS情况我们可以知道，其不同并没有相应的统计学意义，在治疗以后，患者拥有更高的股骨肌群RMS，这一不同存在统计学意义；治疗后，两组患者一股骨肌群RMS比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。
3.讨论
本文认为通过去神经化治疗髌骨关节炎主要是让髌骨关节恢复吻合，在软组织中达到平衡，避免出现髌骨关节疼痛。通过这一手术可以避免外侧拥有较大的压力，确保髌骨移动轨迹符合预期，对不良接触面进行调整，避免对髌骨关节产生较大的磨损。结合去神经化来对髌骨关节炎进行治疗时，需要对周边神经进行清理，避免有更多的途径来传导疼痛，提升疗效。通过以上疗法，不仅消除了影响膝关节活动的生物力学因素，阻断了退变-损害-退变的恶性循环，而且用大量盐水冲洗关节腔，将磨损碎屑和炎性因子充分清除，减轻炎性反应，达到治疗目的，但该研究随访的时间短，缺乏长期的随访观察，长远期疗效需进一步随访。
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论文作者:江丽兵1,黄欢1,叶栋1,陶军2(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：髌骨论文; 患者论文; 关节论文; 膝关节论文; 关节炎论文; 神经论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年14期论文;