乐山现代妇产医院 四川乐山 614000
摘要：目的：分析剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的诊治方法和效果。方法：选取我院收治的52例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，纳入时间为2014年1月至2016年6月。将其分为2组：保守治疗26例作为对照组，宫腔镜手术治疗26例作为试验组，观察临床疗效和恢复时间。结果：试验组治疗有效率为96.2%，高于对照组的76.9%；患者HCG恢复正常用时、包块吸收用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，宫腔镜手术疗法优于药物保守治疗，有利于缩短恢复时间，值得推广。
关键词：剖宫产；子宫瘢痕处妊娠；宫腔镜；恢复时间
[Abstract] Objective：to analyze the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods：52 patients with uterine scar pregnancy after cesarean section in our hospital were selected，and the time of admission was from January 2014 to June 2016. They were divided into 2 groups：26 cases were treated conservatively，and 26 cases treated by hysteroscopy. The clinical efficacy and recovery time were observed. Results：the effective rate of the treatment group was 96.2%，which was higher than that of the control group. The patient's HCG returned to normal，and the absorption time was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the difference was statistically significant（< 76.9%）. Conclusion：hysteroscopy is superior to drug conservative therapy in the treatment of patients with uterine scar pregnancy after cesarean section. It is beneficial to shorten the recovery time and is worthy of promotion.
Keyword：cesarean section；uterine scar pregnancy；hysteroscopy；recovery time
随着剖宫产术式的普遍应用，子宫瘢痕处妊娠成为一种常见的并发症，发病率在剖宫产中约为1/1800-1/2216[1]。该疾病不仅容易误诊、漏诊，在治疗方面，如果处理方式不当，就可能诱发子宫破裂、大出血等症状，严重威胁患者的生命安全。基于此，本文选择我院52例患者进行研究，对比了保守疗法和手术疗法的治疗效果，报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠病例52例，时间段为2015年1月至2016年6月。将52例患者分成2组：对照组26例，年龄位于23-38岁，平均（29.5±3.4）岁；孕次2-4次，平均（2.4±1.5）次。试验组26例，年龄位于22-40岁，平均（28.6±3.3）岁；孕次1-4次，平均（2.1±1.2）次。两组年龄、孕次无明显差异（P＞0.05），可以研究比较。
1.2 纳入和排除标准
依据《妇产科学》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-45岁之间，均有剖宫产史；（2）HCG检查呈现阳性，B超检查可见宫内有孕囊回声；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除药物或手术禁忌患者；（2）排除心肝肾功能不全患者。
1.3 方法
对照组实施保守治疗，首先选用米非司酮片，由北京紫竹药业公司生产，批号H20010633。患者口服用药，每日2次，剂量按照50mg计算，连续用药3天时间。然后辅助应用B超，向病灶和孕囊内注射甲氨蝶呤，每周1次，剂量按照1mg计算，直至HCG水平降至100IU/L。试验组实施宫腹腔镜手术治疗，术前使用米非司酮，术中对病灶和孕囊进行彻底清除，术后合理使用抗生素。
1.4 观察指标
首先评估患者的临床疗效[3]：显效：患者孕囊顺利排出，HCG水平恢复至正常范围；好转：患者HCG水平降低至100IU/L以内；无效：患者HCG水平无明显变化；总有效率=显效率+好转率。然后观察HCG恢复正常和包块吸收时间，做好准确记录。
1.5 统计学方法
借助于SPSS18.0软件包，治疗有效率属于计数类资料，用（n，%）表示、χ2检验；恢复时间属于计量类资料，用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。
3讨论
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠，指的是胚胎在切口瘢痕部位的裂痕中着床，是造成子宫破裂、阴道出血的重要原因。数据调查显示，随着剖宫产比例的提高，该疾病的发病人数持续增多。在发病原因上，目前机制尚不清晰，但研究认为和多次剖宫产、切口缝合差、孕卵运行快、宫内环境等具有密切关联[4]。在治疗方面，关键是终止妊娠，在保留生育功能的基础上，尽量减轻子宫损害，以改善患者的预后。
文中对52例患者分组对照，对照组采用药物保守治疗，其中米非司酮能和孕酮受体、糖皮质激素相结合，从而发挥引产效应，实现催经止孕的效果。但是，该药物的使用具有明显不良反应，例如呕吐、乏力、眩晕、腹痛等。宫腔镜手术是伴随着微创技术的发展而出现的，相比于开腹手术，具有出血少、创伤小的优点，从而加快病情恢复[5]。从手术操作来看，通过杀死胚胎、排出孕囊，以彻底清除病灶，因此效果优于保守治疗。本次研究中，试验组治疗有效率为96.2%，高于对照组的76.9%，且患者的HCG恢复正常用时、包块吸收用时更短，差异有统计学意义。
综上，对于剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，宫腔镜手术疗法优于药物保守治疗，有利于缩短恢复时间，值得推广。
参考文献：
[1] 李宇迪，常青，陈诚等.42例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析[J].重庆医学，2014，43（15）：1854-1856.
[2] 徐春慧.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床处理[J].中国实用医药，2013，8（18）：106-107.
[3] 叶国娟.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治体会[J].中国医药指南，2014，12（30）：181-182.
[4] 油静静，王方方，马楠等.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的3种手术方法比较[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1307-1309.
[5] 孔祥慧.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断及临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：94.
论文作者:余芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/21
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 手术论文; 保守论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第9期论文;