安徽省舒城县人民医院 呼吸内科 231300
【摘要】目的：观察标准化糖尿病护理路径在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果。方法：选取本院收治的64例肺结核合并糖尿病患者，采用红蓝双色球法将其分为两组各32例，对照组实施常规护理，观察组实施标准化糖尿病护理路径，比较两组的住院时间、住院费用和护理满意度。结果：观察组住院时间(10.28±1.49)d明显短于对照组(13.19±2.37)d，住院费用(4229.36±219.45)元明显少于对照组的(5507.81±495.64)元(P＜0.05)；观察组护理满意度(95.24%)明显高于对照组(80.95%)(P＜0.05)。结论：在肺结核合并糖尿病患者护理中实施标准化糖尿病护理路径能够有效缩短患者康复时间，减少医疗开支，提升护理满意度。
【关键词】标准化糖尿病护理路径；糖尿病；肺结核；满意度
糖尿病是国内常见慢性非传染性疾病，患者通常常存在胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍问题，伴有多食、多饮、消瘦等不适症，个体免疫力低下，具有较高的肺结核感染风险，其中糖尿病患者肺结核的发病率是健康人群的3～4倍[1]。由于患者受肺结核、糖尿病两病合并因素影响，容易加剧免疫损伤、内环境代谢紊乱情况，出现恶性循坏，预后较差，因此有必要研究更加讨合理、科学的护理模式[2]。本文现就标准化糖尿病护理路径在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果进行了如下探索，以供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年3月至2018年12月收治的肺结核合并糖尿病患者64例。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[3]；②符合《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核的诊断标准[4]，痰菌检验阳性。排除标准：①严重器质性功能障碍； ②恶性肿瘤；③血液疾病；④严重急性并发症如酮症酸中毒等；⑤脑血管疾病；⑥沟通障碍；⑦精神病。采用红蓝双色球法将其分成两组，每组32例。观察组男18例，女14例，年龄34～81岁，平均（68.43±2.36）岁。对照组男20例，女12例，年龄32～80岁，平均（68.24±2.68）岁。患者均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。
1.2方法
对照组采用常规护理，患者入院后由当班护士负责制定护理计划，每日完成治疗护理，做好护理记录和交接工作，责任组长负责监督护士各项护理工作的落实情况。观察组在此基础上采用标准化糖尿病护理路径，将患者住院过程划分成四个阶段，按照不同阶段开展相应的护理工作，成立护理路径小组，依照预设程序开展护理工作，定期评估、检查、修改护理措施的落实情况，进行持续质量改进，方法如下：（1）入院第1～2d，护士为患者讲解标准化糖尿病护理路径的相关知识，询问患者病史，指导患者行体格检查，告知检查意义，介绍饮食、药物、血糖、运动等方面的注意事项，评估患者足部状况及感觉，制定教育计划，建立电子健康档案。（2）入院第3～6d，严密观察患者血糖及体征变化情况，记录血糖水平，发现血糖波动规律。结合患者对前2d相关健康知识的掌握情况，为患者提供相应的宣教，强化糖尿病胰岛素治疗、作用机制、注射方法、作用时间等知识的认知和了解；指导患者掌握血糖自我监测方法；告知患者及其家属低血糖的症状、危害、处理、发生低血糖的原因。及时评估护士护理措施落实情况，将健康教育路径表发放给患者阅读。（3）入院第7～9d，了解患者对相关健康知识的掌握情况，加强针对性宣教，为患者讲解足部护理方法、影响因素、危害。（4）入院第10d～出院，评估患者对住院期间相关健康知识的掌握情况，予以相应的宣教和培训；对于出院带药服用患者予以用药指导，考评患者对胰岛素注射、血糖监测方面知识的掌握情况，采用一对一指导的方式确保患者熟练掌握各项操作方法，由主管护师负责评估患者是否达到既定掌握目标。
1.3观察指标
（1）统计两组的住院时间和住院费用。(2)待患者出院前1d根据我院自制的护理满意度调查问卷对其展开满意度调查，评价内容包括心理疏导、环境管理、健康教育、服务态度等内容，满分100分，①＜60分为不满意；②60-89分为基本满意；③90-100分为非常满意，护理满意度=(②+③)/42×100%。
1.4统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以t检验数值变量资料(x±s)，以X2检验无序分类资料（％、n），P小于0.05，提示有差异。
2结果
2.1住院时间和住院费用比较
观察组住院费用少于对照组，住院时间短于对照组(P＜0.05)，见表1。
2.2满意度对比
观察组患者非常满意23例，基本满意7例，不满意2例，护理满意度95.24%(40/42)；对照组患者非常满意16例，基本满11意例，不满意5例，护理满意度80.95%(34/42)。组间护理满意度数据对比，X2=4.086，P=0.043。由此可见，观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)。
3讨论
临床护理路径是由美国提出的标准化护理、诊疗模式，要求医护人员对服务对象按照预设流程进行照顾，为患者提供优质、规范的护理服务，有助于缩短患者住院时间，降低医疗成本。李会珍等[5]研究后发现，采用临床护理路径对糖尿病患者实施临床护理，能够有效缩短患者住院时间，增进患者对自我保健知识的认知和了解，促使患者快速康复。经本文研究发现，观察组住院时间显然短于对照组，住院费用显然少于对照组，护理满意度远高于对照组(95.24%VS80.95%)，充分证明观察组采用的护理方案能够促使患者早日康复出院，尽早回归原有的社会生活，减少医疗开支，提升护理满意度。初步分析可知，观察组采用的标准化糖尿病护理路径模式转变了既往无计划性、被动的护理流程，明确了护理内容，促使护士在细化分工的前提下相互配合，及时发现护理工作中存在的问题，并及时改进，保证了护理质量，使患者对疾病相关知识、治疗方法的认知更加充分，促使患者更加积极、主动地配合治疗。
综上所述, 采用标准化糖尿病护理路径肺结核合并糖尿病实施临床护理可显著缩短患者住院时间，为患者提供更加优质、满意的护理服务，经济性良好，具有积极的临床应用和推广意义。
参考文献：
[1]郎华, 倪晓琴, 刘瑞. 探讨循证护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2017,21(16):140-142.
[2]蔺瑞函, 王先化, 赵善良, 等. 346例初治肺结核合并糖尿病患者预后及其影响因素随访研究[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(4):583-591.
[3]李力华. 美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南(二)[J]. 糖尿病天地(临床), 2009, 2(1):546-552.
[4]张培元. 肺结核诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(2):70-74.
[5]李会珍, 宋星凤, 钟宝珠. 糖尿病健康教育中临床护理路径的应用效果观察[J]. 中国实用医药, 2017,12(7):161-163.
论文作者:李琰,薛维成,郭雪梅
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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