舞钢市人民医院 河南省舞钢市 462500
【摘 要】临床见习是医学生将所学的理论知识联系实践的桥梁，是帮助学生建立和培养分析问题、解决问题能力的重要阶段，起到承前启后的重要作用。骨科学是外科实践教学中仅次于普外科的重要环节，专业性及操作实践性强。临床实习质量对医学生的医学生涯影响至关重要。但是往往由于见习时间短而内容多，导致许多学生见习时感到困难，这对带教老师提出了更高的要求。基于此，文章对骨科临床带教培养内容和方法进行分析探讨，以供参考借鉴。
【关键词】骨科；临床带教；培养内容；方法探讨
一、骨科临床医学生见习带教培养过程的要求及内容
骨科临床带教培养过程主要分为三个部分：理论课讲授、实验与见习、临床实习。其中理论课程与实验、见习紧密结合，交叉进行，学生的理论知识可以及时得到实践，为学生知识的巩固提供了有利的保证。无论是理论课程教学，还是实践课程，我们都非常重视选择合理的教学内容、有效的教学方法以及达到良好的教学效果。首先在理论课程教学中，优选全国规划教材，教材内容合理，符合我国骨科外科的发展。教师可以通过各种病例、教具、模型、图片尽可能地将书本上抽象的知识具体化、形象化，易于学生理解。其次，重视理论与实践的结合。理论课与实验课、见习课紧密结合，交叉进行，实践时间与理论课程时间接近1∶1，但是以往的教学见习，学生在临床只能看老师示教，缺乏实践的机会，而一旦临床实习时，学生往往会有一个较长的不适应时期，面对病人比较胆怯，针对这一情况，院里根据教学需要，建立了临床前实训基地，添置了实验模型，增设了骨科实践教学的实验课程。学生总结、看手术录像、模拟人操作、互相操作与临床实地见习，加深学生对理论课知识的认识。让学生完成从理性到感性，再从感性到理性的提高。带教教师做到课前复习，课后总结，操作示范后再逐个指导，直到每位同学都能掌握操作要点。再次，高度重视临床实习，合理安排学生的实习环节，在骨科外科门诊学生可以接触初诊、小手术，掌握常见病、多发病的诊治原则，初步了解疑难杂症的诊治；在骨科外科病房，学生掌握了骨科的基本技能、手术原则。我们在教学中始终重视学生创新思维和动手能力的培养，临床实习中安排主任教学查房，疑难病例讨论，小讲课，严格出入科考试制度。同时，介绍骨科外科学的新技术、新知识、新设备仪器，提高学生的就业适应性。最后，细化学生实习内容。该部分实习划分为两部分，第一部分为病房实习内容：（1）在上级医师指导下负责管理4~6张病床，参加每日早晚2次查房，完成病史，开医嘱，填写各类申请单，观察病情变化，书写病程记录，常规换药及对病人和家属的解释工作等。（2）参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医生的各项工作。（3）参加手术，当好助手，掌握外科无菌操作原则，了解手术基本过程和手术前后处理原则。（4）每周参加主任查房及病例讨论一次，教学病例讨论一次。（5）结合有关病种，阅读指定的参考文献。第二部分为门诊实习内容：（1）掌握门诊常见病的检查、X线读片、诊断、治疗及病史书写，尤其是有关骨科外科疾病的基本理论及各种治疗方法的操作常规。（2）熟悉掌握骨科各类常见病症及并发症状的处理原则，较熟掌握骨科常见小手术的操作技能，基本掌握石膏固定术、骨折复位术、骨折牵引术等。（3）协助老师，担任骨科常见小手术及门诊手术室各类手术的助手，熟悉其基本操作程序。（4）在老师指导下参加有关专科门诊，熟悉其常见病的诊断与治疗原则。（5）了解门诊各种器械的保养保管、药物管理、护理配合、消毒隔离等各种医疗制度。（6）参加业务讲座。
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二、骨科临床带教中对医学生见习环节的要求及内容
结合骨科临床实习教学的特点，为使实习生在科室有限的时间内达到较好的实习效果，骨科临床带教中对医学生见习环节要求与内容包括以下几点：（1）临床查房与教学相接合：主任和主治医师进行临床查房时，有意识地针对一些典型病例的诊断、鉴别诊断和治疗方案的确定进行系统的讲解和提问，加深同学们的认识。（2）教学查房：针对典型病例检查、诊断和治疗，由主治医师或住院总负责进行专门的教学查房，对学生进行系统而感性的教育，使他们的理论知识向临床过渡。（3）专题讲座和讨论：对一些口外分枝学科的基础知识和难点，由主治以上医师给予每周一次结合临床实际的小讲课，巩固所学理论知识，进行针对性教学。（4）病例讨论：针对临床上的疑难病例由主任医师主持，各级医师参加发表及总结意见，使学生在掌握医学基本知识的基础上了解疑难病例的诊断和治疗模式有利于其将来的工作和成就。（5）出科和毕业考试：精心准备考核病例，注重学生的基本理论、基本知识和基本操作综合能力的考核，使考核既具有广度，又兼有深度，培养学生理论联系实际的能力。
三、骨科临床带教中教学方法改革
骨科临床带教中重视探究性学习、研究性学习，体现以学生为主体、以教师为主导的教育理念，根据实践内容和学生特点施教，在有限的学时内更有效地提高教学质量，进行有益的探索。通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法，培养学生外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，目的是培养高素质的合格医学人才。
经过数年的实践，骨科临床实习中的教学方法整理后主要包括：（1）在带教老师指导下参加包括手术操作的全部医疗活动。（2）采取“以问题为中心”和“互动式教学”的方法，实行每周2次主治医生带教查房，晚坐班期间由总值班带晚查房。（3）参加科内病例讨论及手术前讨论，参加医院的各种继续教育学术讲座。（4）由高级职称医生定期组织病例分析，学生递交书面作业。（5）临床实习的出科考核，各专业实习结束前需由包括一名高级职称教师参加的监考老师进行考试，内容包括病例部分（病史采集、专科体格检查、病历书写、处理计划）和操作部分（无菌操作、洗手、穿脱手术衣、缝合、打结、止血、包扎），对于每一轮回的最低分要进行由教学管理科监督下的复考。（6）出科理论考试中考查外科常见病、多发病的诊断和处理等理论知识。（7）毕业考试采用临床综合能力多站考试＋医学综合理论笔试，摈弃了死记硬背的模式，强调了理论与实践的结合，达到了培养实用型人才的目的。（8）指导学生书写科研论文、参与科研活动，开拓他们的创新能力和科研能力。
结束语
总之，面临就业、考研以及各种等级考试等，临床实习生易出现松懈心理，不能安心实习，带教老师需给予适当的就业指导和操作培训，使其处理好实习与就业的辩证关系，从而避免工作中的差错或事故。带教教师除了对他们进行正面教育外，还应注意捕捉临床实习生思想及心理上的偏差，加强对其实习态度、实习质量的管理，从而使实习计划顺利完成，做到“传道、授业、解惑”。
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论文作者:郭小波,周晓东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
标签：骨科论文; 病例论文; 学生论文; 操作论文; 理论论文; 外科论文; 内容论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;