（福建医科大学附属宁德市医院 福建宁德352100）
摘要：目的 分析咽食管憩室的发病因素及超声影像学特征，探讨彩色多普勒超声在咽食管憩室诊断中的价值。方法 应用彩色多普勒超声诊断疑似咽食管憩室2 例，将诊断结果与上消化道钡餐造影及术后病理结果对照、分析。结果 2 例病例均经上消化道钡餐造影证实为食管憩室，患者均手术治疗，术后病理证实。结论 彩色多普勒超声对咽食管憩室的诊断具有一定的诊断价值。
关键词：彩色多普勒超声; 咽食管憩室;
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0185-01
1 病例资料
【例1】患者女性，52 岁，因咽部异物感来本院行甲状腺超声检查。使用仪器PHILIPS IU22，探头频率7.5MHz。超声检查所见: 右侧甲状腺后方探及一回声不均包块，大小:2.3cm×0.9cm×2.7cm，界清，内回声不均，似与食管相连，与甲状腺分界清，CDFI 示其内未见明显血流信号 ( 图1) 。超声诊断: 咽食管憩室。并行上消化道钡餐造影检查，确诊为：咽食管憩室( 图2)。后入院行手术治疗，术中所见:肿物分离至根部,探及肿物与食管相连,纵行切开肿物,其腔与食管相通,证实为食管憩室。后经病理证实。
【例2】患者男性，36 岁，因体检在本院行甲状腺超声检查。使用仪器PHILIPS HD15，探头频率7．5MHz。超声检查所见: 于左侧甲状腺后方探及一低回声结节，大小：0.4cmX0.3cm,内回声不均，其与甲状腺分界尚清，其后方与食管分界不清，患者饮水后，结节的大小未见明显改变，CDFI未见明显血流信号。超声诊断: 咽食管憩室。后患者在外院行上消化道钡餐造影证实后手术，后经病理证实 。
2.讨论
食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性突出，形成与食管相通的囊袋状结构［1］。食管各段均可发生憩室，根据解剖位置憩室可分为3 类: ①咽食管憩室( 又称Zenker 憩室) ; ②食管中段憩室( 支气管旁憩室) ; ③膈上憩室。其中咽食管憩室是食管憩室中最多见的类型，常在30 ～ 50 岁发病，好发于环咽肌上方咽食管结合部的后壁。［2］多发生在左侧颈部，病例1中发生在右侧颈部属少见。咽食管憩室初期多无症状，或仅有轻度的咽部异物感、瞬间的食物停滞感，随着憩室的增大和不易排空，内容物腐败，表现为呃逆、反流出未消化的食物、口腔异味等。由于憩室内含有食物残渣，常合并炎症。咽食管憩室声像图有以下特点: 甲状腺后方不均质低回声肿块，边界清晰，可有厚壁，内部往往有杂乱强回声; 超声纵切面多可见肿块后壁与食管相通; 彩色多普勒示肿块内未见血流信号; 探头适当加压后肿块可变形; 部分咽食管憩室也可通过侧卧位饮水后观察肿块形态、内部回声有无变化来鉴别诊断［3-4］。
由于咽食管憩室发病率不高及临床症状不典型，加上超声成像原理的局限性，导致彩色多普勒超声对咽食管憩室的正确诊断率较低。在临床诊断工作中，咽食管憩室需要和以下一些疾病鉴别：（１）甲状腺实质性占位：甲状腺实质性占位位于甲状腺实质内，若其内有大的强回声斑，则后方多伴有明显声衰减，若其内为点状强回声，则后方衰减不明显，亦不伴彗星尾征，有时用彩色多普勒观察可见少许血流信号，实际上为闪烁伪像［5］。在行吞咽动作后多切面观察有助于诊断，另外还可以用超声弹性成像技术来与甲状腺恶性肿瘤鉴别［6］。（2）颈部肿大淋巴结：咽食管憩室可能被误诊为气管旁淋巴结，仔细观察淋巴结内能探及血流分布，部分可探及皮髓质结构。咽食管憩室没有血流信号，或者有闪烁伪像。（3）甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺位于甲状腺背侧，离食管较远，与食管不相通，一般甲状旁腺肿瘤的后方无明显声影，部分甲状旁腺肿瘤内可探及血流信号。也可嘱患者反复吞咽后扫查观察肿块回声变化可有助于鉴别。
3 临床表现及处理
憩室早期或较小时，症状轻微，但憩室一旦形成，常会逐渐增大，症状逐步加重，并可出现并发症，需手术治疗。文献亦有咽食管憩室伴发食管癌及局部破溃形成颈部瘘的报道［5］，因而对于明确诊断咽食管憩室的患者需积极处理，定期复查或手术治疗。彩色多普勒超声检查对患者安全,检查依从性好，在今后的工作中还需更进一步的总结经验,提高食管憩室的诊断水平。
参考文献
［1］ Veenker E，Cohen JI． Current trends in management of Zenkerdiverticulum［J］． Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg， 2003，11( 3) :160-165．
［2］ 王其彰． 食管外科． 北京: 人民卫生出版社， 2005: 483．
［3］ 陈勇，张钧，方旭昊． 咽食管憩室超声检查误诊为甲状腺肿瘤［J］． 临床误诊误治， 2010， 23( 1) : 54．
［4］ 张蔚韦华，林俊岭，罗克文． 超声诊断咽食管憩室的初步探讨［J］． 中华医学超声杂志( 电子版) ， 2010，7( 1) : 57－ 58．
［5］ 李桂民，刘雷，姜红春． 食管憩室伴发食管癌13 例［J］． 新乡医学院学报， 2008， 25( 1) : 83-84．
论文作者:翁丽明, 黄晓民
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：食管论文; 超声论文; 多普勒论文; 甲状腺论文; 回声论文; 肿块论文; 钡餐论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;